辛伐他汀也要插足雙相情感障礙？

辛伐他汀治療雙相情感障礙？目前還沒有這方面的研究，但對於一些已經開始或剛剛開始服用他汀類藥物的患者，可能有理由建議選擇或改用辛伐他汀。

新的數據表明，辛伐他汀與大鼠的抗抑鬱作用有關，最近在人類中也有類似證據。一項隨機試驗發現，在降低冠脈搭橋術後漢密爾頓抑鬱評分方面，辛伐他汀優於阿托伐他汀。

這些試驗是在一項較早的登記研究之後進行的，研究顯示任何他汀類藥物的使用都可以減少抑鬱症的幾率（8％），但是辛伐他汀與抑鬱症風險減少有關，而阿托伐他汀與抑鬱症風險增加有關。雖然作用較輕，但考慮到樣本基數（460萬瑞典人），這種抗抑鬱作用依然很顯著。想像一下，在如此大樣本的背景下，有8%的人能從中收益，是不是很驚人？

近期的一項研究表明，與安慰劑相比，辛伐他汀可減少精神分裂症的陰性癥狀（p = 0.003，N=66）。

辛伐他汀抗抑鬱機制

辛伐他汀為什麼有抗抑鬱機制？這是因為辛伐他汀比其他他汀類藥物更親脂，因此比其他他汀類藥物更容易穿過血腦屏障。已知辛伐他汀具有抗炎作用，能夠抑制細胞因子IL-1和TNF-α，這可能是與抑鬱症最直接的相關性。

鑒於這種假設機制，對於炎癥狀態風險較高的患者，辛伐他汀優於其他他汀類藥物（如阿托伐他汀），如糖尿病、高血壓、超重、代謝綜合征患者以及合併高脂血症患者，這也意味著很多患者都能從中受益。

在正在進行或計劃使用他汀類藥物的特定患者中，應遵循2013年美國心臟協會（AHA）的指南，考慮高敏感性CRP（hs-CRP）對高心血管疾病患者的影響。hs-CRP為>3的患者屬於AHA高危類人群。Charles Raison和其他精神病學研究人員的工作發現，這些人群的情緒紊亂可能具有炎症成分。

使用他汀類藥物需謹慎

需要注意的是，辛伐他汀甚至hs-CRP檢測都有風險。許多條件會提高CRP水平：急性和慢性細菌和病毒感染、自身免疫性疾病，甚至糖尿病。目前還不知道，這些疾病所引起的CRP升高是否標誌著患者情緒障礙炎症成分的風險，根據Raison的綜述，一些證據表明存在一般風險：來自任何來源的炎症可能會導致抑鬱。

而且，正如您可能注意到的那樣，辛伐他汀並不是最常用的他汀類藥物。為什麼？與阿托伐他汀相比，其降脂效果僅為85％。它通過3A4 P-450酶進行代謝，因此與葡萄柚汁發生顯著的相互作用（大多數他汀類藥物都會與葡萄柚汁有相互作用，但阿托伐他汀比其他藥物少）。甚至有一份辛伐他汀造成假性痴呆的病例報告，儘管其他他汀類藥物可能有類似風險（無其他此類報告；他汀類藥物對痴呆症的風險仍在研究中）。

最後，在使用哪種他汀類藥物的時候，應該聽取精神科專家的建議。

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