實踐出真知——遣方用藥之法

選方新穎

我臨床治療用方，講究用成方。成方是指有文獻記載的名醫方劑（包括古今名醫）。因為這些方劑均為歷代前賢臨床經驗的結晶，絕大部分迄今用之有效，可謂「道真千古更光輝」。

我運用成方絕不限於傳統成方，所謂傳統成方，即指中醫院校教材所用之方劑和臨床醫者常用方劑。因為在這些成方中，有些成方效果並不理想。追求療效是我永恆的主題，因此，我博覽精研百家醫籍及學說，覓求更高療效而又不為當代醫者所常用之方劑，再經臨床反覆觀察，確有卓效的方劑。我在臨證時經常使用。再加之我在臨證使用這些成方時，所加之品，遣葯奇特，所以觀之，選方新穎。下面將我常用方劑，介紹如下。

如脾胃虛弱者，我用開胃進食湯（《醫宗金鑒·雜病心法要訣》）；肝胃不和兼有痰者，我用爽胃飲（宋向元經驗方）；治療冠心病，我常用冠心6號；肝膽濕熱，我常用清肝利膽湯；補腎清補法，我常用地龜湯類方（又稱大補陰丸類方）；治療諸般疼痛，我用疼痛三兩三（江南鈴醫秘方）；治療麻木，我常用麻木三兩三（江南鈴醫秘方）；治療高血壓病以眩暈為主症者，我常用滋生青陽湯（《醫醇賸義》）；治療腎陰虛、虛火旺的病證，我常用導火湯（《辨證錄》）；治療風寒痹證，我常用陽和湯；治療沖任虛寒之痛經，我常用本事琥珀散（《醫宗金鑒·婦科心法要訣》）；治療肝鬱氣滯、經前乳脹，我常用加味烏葯湯（《醫宗金鑒·婦科心法要訣》）；治療癥結、腫塊，我常用消瘰湯；治療肺系痰多吐血證，如支氣管擴張，我常用加味千金葦莖湯（方葯中經驗方）；治療因痰而導致的癲癇等神經系統疾病，我常用加味礞石滾痰丸（王文鼎經驗方）；產後乳汁不通，我常用下乳神效湯（《濟陰綱目》）；治療乳暈、乳炎、乳腺增生，我常用神效瓜蔞散；治療皮膚病，我常用五皮五藤飲；治療不寐徹夜不眠者，我常用黃連阿膠雞子黃湯（《傷寒論》）；治療陰陽失調的偏乖病證，如左側寒右側熱，一面出汗一面無汗等症，我常用當歸六黃湯。諸如等等，不能一一列舉。

遣葯奇特

我選葯奇特，表現在以下幾方面:

1. 擅用蟲蟻葯。

2.擅用毒麻藥，如附子、烏頭、制馬錢子、細辛及蟲蟻葯。

回陽救逆，我常重用附子15 -30g；治風寒痹證，以寒為主，我常用制川、草烏15 -30g； 治療麻木，我常用制馬錢子0.3-6g；治療風寒痹證，特別是上肢冷痛，我常用細辛10-20g。 我用馬錢子治麻木，為了了解其毒性，曾親自服用，從0.3g逐日遞增到6g，無不良反應。 臨床運用毒麻藥，要以證為主，自己經驗為準，嚴防中毒和出現不良反應，望讀者牢記。《本經序錄》云：「用毒藥療病，先起如粟粒，病去即止，不去倍之，不去十之，取之為度。」這說明使用毒藥應從小量開始，逐漸增加，中病即止，慎之慎之。

3.因為我慣用成方，某些方劑中不免有些不為人常用之葯，如土茯苓、乾漆、硫黃等等。

4.我用成方加藥，有方或有法，常用合方。如主方合用逍遙散，我只取主葯白芍、當歸、柴胡3味，主方合用三仁湯，只取其薏苡仁、杏仁、豆蔻仁，主方合用三石湯，僅取其主藥石膏、寒水石、滑石，諸如此類等等。

5.我加藥注意有法。

補氣： 人蔘、黃芪

補血： 黃芪、當歸

溫陽： 黃芪、桂枝

固表： 黃芪、防風

斂汗： 黃芪、山萸肉

理氣和血止痛：金鈴子、延胡索

調氣： 佛手、枇杷葉；

理血：當歸、白芍

豁痰： 橘紅、半夏；

解郁： 蘇梗、香附

疏風： 防風、川羌活

暖寒： 乾薑、烏葯

消暑： 扁豆花、藿香

除濕： 蒼朮、薏苡仁

潤燥： 麥冬、天花粉

清火： 生地、玄參

安神： 罌粟殼、甘松

固本： 乾薑、附子

補腎：杜仲、巴戟天

開肺： 貝母、杏仁

運脾： 白朮、石斛

宜胃： 麥冬、 半夏

和營衛：桂枝、白芍

通經絡：防己、木通

緩急止痛：芍藥、甘草

開胸痛：瓜蔞、桔梗

利三焦：黃芪、厚朴

解肌：蘇葉、薄荷

清表： 浮萍、薄荷

化滯： 枳實、萊菔子

清里：梔子、黃萍

解穢： 菖蒲、澤蘭

消毒：連翹、金銀花

利水： 豬苓、澤瀉

清熱解毒利濕：土茯苓、土大黃

通便： 郁李仁、火麻仁

清肝： 龍膽草、青蒿

鎮驚： 龍骨、牡蠣

瘧疾： 龍膽草、青蒿

痢疾： 黃連、木香

熱嗽：前胡、瓜蔞仁

寒嗽： 紫菀、款冬花

虛喘： 人蔘、附子

實喘： 厚朴、杏仁

吐血： 丹皮、半夏

便血： 槐花、地榆

大便初頭硬：皂角子、晚蠶砂

消脹、放屁： 香附米、台烏葯

尿血： 白茅根、側柏葉

諸血： 桑白皮、茅根

胃痛： 金鈴子、延胡索

腹痛： 白芍、烏葯

腰痛： 續斷、杜仲

腿痛： 牛膝、桂枝

頭痛： 甘松、菊花

咽痛： 桔梗、青果

眼痛：桑葉、菊花

雲翳： 密蒙花、決明子

發頤：梔子、夏枯草

止嘔： 砂仁、半夏

止瀉：白豆蔻、半夏、茯苓

安蛔： 川椒、黃連

除疸：茵陳、梔子

乳腫： 橘葉、瓜蔞

安胎：黃芩、砂仁

骨蒸： 青蒿、地骨皮

崩漏：阿膠、艾葉

止帶： 茯苓、澤瀉

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本文摘自《神醫怪傑張炳厚》，由大象醫友會校編髮布，尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。

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