腫瘤患者7大發熱原因，究竟該如何處理？

腫瘤患者出現發熱，怎麼處理？

來源丨肺解

發熱對正常人而言，只不過是感冒的標誌而已。

但對於腫瘤患者來說，發熱不僅常見，而且可能是病情進展、甚至轉折的標誌！那麼腫瘤患者出現發熱，體溫升高了，究竟該怎麼辦才好？

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1、普通感染

腫瘤患者發熱的最常見原因是由細菌、病毒、黴菌感染。

腫瘤患者免疫力低下，容易發生感染性疾病，最常見的是呼吸道感染，其次是泌尿系感染（尤其常見於婦科腫瘤術後患者）。

2、藥物熱

腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物，如博來黴素、順鉑、干擾素、白介素、唑來膦酸等等，這類藥物常見副作用就有發熱。

還有輸血及血製品有關的致熱原性反應也會導致發熱，比如輸注白蛋白，輸血等。

3、腦轉移後中樞性發熱

當癌轉移至下視丘的體溫調節中樞引起發熱， 這類發熱不多見，可作腦CT或者核磁確診。

4、放療後發熱

主要由放射性肺炎引起。食道癌，肺癌，縱膈腫瘤患者往往可能會進行放療，射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷，繼而引發放射性肺炎，可根據病史、體檢及胸部X線而診斷。

5、化療後發熱

據估計，化療後9成以上的患者會出現白細胞下降。白細胞下降患者中約70%的發熱由感染引起。

6、激素熱

由於腦腫瘤或者某些特殊癌症需大劑量長程使用皮質激素。激素應用後引起的腎上腺危象，一般比較罕見。

7、腫瘤熱

當排除上述原因而未發現感染性病因時， 必須考慮腫瘤性發熱的可能性。

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1、一般來說，與輸血或者藥物有關的發熱持續時間短、發熱常在治療後24小時內自行消退。

2、腦轉移引起的發熱一般特點：突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續高熱，雖然高熱卻無顏面潮紅等表現，反而可見皮膚乾燥、四肢發涼。高熱時用抗生素及解熱劑療效欠佳。

3、感染性發熱：發熱體溫可高可低，多有伴隨癥狀，如咳嗽咳痰，尿頻尿急等等。

4、腫瘤性發熱 ：

（1）每天中至少有一次體溫大於37.5℃，且多數不超過38.5 ℃；

（2）發熱超過2周；

（3）各種化驗檢查無感染證據；

（4）無過敏情況；

（5）用經驗性及合適抗生素治療7天後發熱仍不退；

（6）用萘普生後發熱可迅速而完全消退。

5、放療、化療後發熱：顯著特點就是均有近期治療史，放療、化療後容易造成機體免疫力急劇下降，容易合併感染，放療同時存在射線組織損傷，應激性炎症等。

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腫瘤患者發熱後如何處理？

1、藥物熱：一般不用特殊處理，停葯後24小時內熱會自行消退。一般處理方法是多飲水，停掉可疑藥物，也可以適當服用一些常規退熱葯。

2、放療、化療後的發熱，多數合併感染，而且往往感染較為複雜。

據報道，在感染的患者中約40%有菌血症; 35%發熱由細菌引起但無菌血症; 還有15%由黴菌或者其他真菌感染引起。所以這類患者出現發熱，應及時就醫。

3、腫瘤性發熱，幾乎常為間隙性， 發熱可達數月。各種退熱葯如阿斯匹林及撲熱息痛對腫瘤性發熱無明顯退熱作用，非類固醇性抗炎葯如消炎痛、萘普生對腫瘤性發熱有效。

4、腫瘤患者普通「頭痛腦熱」，就是通常說的感冒或者上呼吸道感染，一般不用擔心，多休息，多飲水，或者使點抗感冒藥就能過去。

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腫瘤患者發熱應該警惕什麼？

1. 白細胞減少性感染

最近一個月內接受過放療、化療或者分子靶向藥物治療，且存在白細胞下降情況。

如出現持續高熱，應該警惕粒缺性感染，這種疾病預後兇險，如得不到及時有效治療和恰當的護理，可能會因為感染性休剋死亡。

2. 導管相關性感染

患者身體留置各種導管（頸內靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管），如出現持續高熱不退的情況，應該想到可能存在「管子感染」的情況，導管相關性感染是比較嚴重的，處理不好會形成菌血症，甚至敗血症。

這種情況需至醫院拔管，並行對症處理。

3.腫瘤患者持續高熱，伴有胸痛，嚴重腹瀉，單側肢體水腫，意識障礙需及時送往醫院治療。

應該警惕合併肺梗死、偽膜性腸炎、深靜脈血栓、顱內轉移性腫瘤等常常出現持續高熱，這些情況預後兇險，應第一時間送往醫院，否則會直接危及生命。

內容來源：中國中醫科學院腫瘤科何生奇

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