血尿成因眾多 若患膀胱癌應及早根治

荃灣

一旦發現小便有血，不少人也會嚇得「花容失色」。血尿成因眾多，除了發炎及尿路結石外，更嚴重的可能是患有膀胱腫瘤。幸而，香港膀胱癌的治療技術已發展成熟，患者可先透過「經尿道膀胱切除術」清除腫瘤細胞，若化驗後證實癌症已屬第二期，便需要進行「全膀胱切除術」，術後需運用尿道造口或「人造膀胱」作排尿。因此，若發現血尿，必須要及早找出原因，以免延醫。

血尿分為兩類：隠性血尿及明顯血尿，前者難以目測，需經化驗才能得知尿液中有紅血球；後者則憑肉眼可見，兩者均可能是泌尿系統內任何一個地方出現發炎、結石，甚至腫瘤而引起之出血。

要對症下藥，醫生會先為血尿患者進行上尿路及下尿路檢查，確定出血的位置及成因。在上尿路檢查方面，患者要進行加入顯影劑的腎臟及輸尿管電腦掃描；下尿路檢查則需使用膀胱鏡，醫生會將內窺鏡經尿道放入膀胱，男性患者，需同時檢查前列腺。大家也許會問，為何電腦掃描不適用於下尿路檢查？因為膀胱會澎漲，細小的腫瘤在電腦掃描下未必能完全清楚顯示，因而影響準確度。使用內窺鏡更可同時抽取組織化驗，檢測是否腫瘤細胞，一舉兩得。

膀胱癌的患者，大多會接受「經尿道膀胱切除手術」，經尿道放入內窺鏡至膀胱，然後以電刀切除腫瘤。在切除腫瘤時，醫生會於腫瘤底部再切深一點至膀胱肌肉層，以抽取組織，檢查有否癌細胞及癌症所屬階段。

若膀胱肌肉層沒有腫瘤細胞，患者便可算是痊癒，但部分患者仍需接受一些術後治療，例如以化療葯或卡介苗復浸膀胱，減低複發機會；至於若膀胱肌肉層有腫瘤細胞，即屬第二期膀胱癌，患者需再接受「全膀胱切除術」。很多患者會疑問，切除整個膀胱後，以後如何儲尿？這類患者可選擇用尿道造口或以小腸製造「人造膀胱」。

在尿道造口方面，醫生會把患者小腸的其中一頭連接兩條輸尿管，另一頭則駁於肚皮，配合尿袋作排尿，這是最安全及簡單的方法。但對於一些較年輕的患者來說，他們大多不想一輩子也「伴隨」尿袋，醫生可為他們製造「人造膀胱」。醫生首先會切除患者約30至60厘米小腸，然後把小腸重整成一個球體，再把它接駁至輸尿管及尿道，成為新的膀胱。要留意，此技術只適合較年輕及病情較輕的患者，而且他們亦需作長期跟進。

相對於前列腺癌，膀胱癌於並非本港男性最常見之癌症，近年膀胱癌也沒有明顯上升的趨勢，這可能和政府致力推動無煙都市有關，因吸煙正正是膀胱癌的最大元兇。可是，市民並不能掉以輕心，若延遲處理的話，患者將要接受長期跟進，嚴重影響生活，血尿是膀胱癌的最早期、甚至唯一的癥狀，及早求醫治療，才是明智之舉。

香港港安醫院—荃灣

泌尿外科專科醫生

王明晧醫生

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