胃腸病例分享——腸結核

一21歲男性，因「腹脹1年，發熱伴頭痛1月余」入院，在我科行胃腸道彩超，可見迴腸末段瀰漫性均勻增厚，腸腔稍狹窄，能量多普勒檢測腸壁血流信號增加：

超聲造影示病變腸管呈均勻增強：

該患者腸系膜可見多發腫大淋巴結，呈圓或卵圓形，低回聲，淋巴門結構消失，超聲造影示腸系膜腫大淋巴結無明顯增強：

該患者進一步CTE檢查同樣顯示回盲部腸壁增厚，腸系膜淋巴結腫大：

同時發現肝臟有多髮結核浸潤結節，左肺少許結核纖維增殖灶：

腸結核是臨床上較為常見的肺外結核病，是因結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數繼發於腸外結核，特別是開放性肺結核。

腸結核的臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，表現為腹痛、大便習慣改變、腹部腫塊、結核毒血症等。

腸結核（TB）與克羅恩病（Crohn病）在臨床表現、內鏡檢查、影像學、甚至病理學檢查方面十分相似，誤診率高！

兩者的鑒別要點為：

1）腸結核常伴有結核病史及其他器官結核；Crohn病多伴肛周病變和腸瘺形成；

2）腸結核病變主要累及腸道回盲部及臨近結腸；Crohn病多累及多節段腸管，跳躍性分布。

3）內鏡檢查腸結核的潰瘍常呈環形，而Crohn病的潰瘍多為縱行，裂隙狀潰瘍及鋪路石征多見於Crohn病。

4）組織學上腸結核可在腸壁或腸系膜淋巴結找到乾酪壞死灶或結核桿菌而Crohn病則否。

5）抗結核治療腸結核有效，但Crohn病效果差。

6）腸結核手術切除病變後的複發率比Crohn病低，Crohn病術後複發率在5年內一般達50%。

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