腳腫腿腫的低蛋白狀態怎麼破？

最新 02-12

經常會在腫瘤病友交流群里看到病友詢問患者小腿、雙腳浮腫怎麼辦，細問之下，一般都是長期卧床、食欲不振、吃不下飯的患者多發生此類情況，也有因為抽取胸腹水、蛋白質丟失過快造成的。

此時的患者，很可能正處於低蛋白血症的狀態。那麼低蛋白血症是什麼？具體有什麼表現？是怎麼引起的，又能不能逆轉呢？

低蛋白血症是什麼？

低蛋白血症，顧名思義，是指血液中蛋白質減少至正常值以下。一般認為，通過血液檢測到血漿總蛋白＜60g/L 或者血漿白蛋白＜35g/L，就屬於低蛋白狀態。

低蛋白血症從何而來?

很多患者發現自己存在低蛋白血症，是因為出現了腳腫腿腫的癥狀。這種浮腫又稱營養不良性水腫，是一種營養缺乏的特殊表現。當血漿白蛋白減少時，有效滲透壓減低，使組織間瀦留過多的水分，而出現浮腫，浮腫嚴重時可出現胸水及腹水，發展到後期負氮平衡使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，患者便會日益消瘦，嚴重者呈惡病質狀態。

低蛋白血症產生原因主要可歸納為以下幾個：

1、蛋白攝入不足或吸收不良。各種原因引起的食欲不振及厭食，如嚴重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、膽道疾患、胃腸吻合術所致的吸收不良綜合征。

2、蛋白質合成障礙。各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質合成減少，典型表現是前蛋白指標明顯降低。

3、長期大量蛋白質丟失。消化道潰瘍、痔瘡、鉤蟲病、月經過多、大面積創傷滲液等均可導致大量血漿蛋白質丟失。反覆腹腔穿刺放液、終末期腎病腹膜透析治療時可經腹膜丟失蛋白質。腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性高血壓、糖尿病性腎病等可有大量蛋白尿，蛋白質從尿中丟失。消化道惡性腫瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃腸病、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎等也可由消化道丟失大量蛋白質。

4、蛋白質分解加速。長期發熱、惡性腫瘤、皮質醇增多症、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質分解超過合成，而導致低蛋白血症。

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出現低蛋白血症怎麼破？

如果腫瘤患者在抗癌的道路上堅持得足夠久，就幾乎難以避免地出現低蛋白血症。這是因為，晚期腫瘤患者食慾下降，飲食攝入過少，腫瘤快速生長又消耗了大量的營養，導致合成白蛋白的原材料不足。惡性腫瘤複發轉移，使機體長期處於系統性炎症反應狀態中，血管通透性增強，白蛋白外移和分解增加。

另外，白蛋白主要在肝臟合成，一旦出現肝臟轉移瘤、肝硬化和肝功能下降等也會導致蛋白質合成能力下降。令人頭痛的惡性胸水、腹水的持續引流抽液也會導致白蛋白的迅速丟失。

再加之患者普遍存在營養不良狀況，與營養不良息息相關的低蛋白血症一不注意就會找上門來。所以對於低蛋白血症的發生，患者和家屬一定要引起重視。

低蛋白血症的處理，應該以治療病因與調整營養同時進行：

1、危重患者的藥物治療

對於情況緊急的危重患者需要積極就醫治療，針對病因，臨床上一般採用輸注人體白蛋白或血漿等手段。人血白蛋白主要起到糾正低蛋白血症、提高血漿膠體滲透壓、增加有效血容量的作用。但是由於其價格昂貴，再加之過多輸注白蛋白對人體無益，反而會使白蛋白的合成受到抑制，導致分解加速，所以，對於癥狀緩解了的患者來說，合理的腸內營養支持和鼻飼勻漿膳可作為後期的營養改善手段。

2、及時的營養支持治療

延遲營養支持將導致危重患者迅速出現營養不良,且難以被之後的營養支持糾正[1]。所以對於連續五到七天無法通過經口攝食達到營養需求的危重患者,應當及時給予營養支持治療。

外源性營養支持治療可選擇腸內營養液（之所以稱之為「治療」，是因為專門的腸內營養液屬於「特殊醫療用途的食品」，按照處方葯管理），其優點是營養配比均衡、熱量便於計量。外源性營養支持的劑量在危重病的初期為每日83.68～104.60kJ/kg,在合成代謝的恢復期為每日104.60～125.52kJ/kg。嚴重營養不良的患者應接受每日104.60～125.52kJ/kg的腸內營養,如未達到這個熱量供給的水平,就應再通過腸外營養補充。對於病程較長、合併感染和創傷的危重患者,在應激與代謝狀態穩定後營養支持的量需要適當的增加,熱量供給控制在每日125.52～146.44kJ/kg,否則將難以糾正患者的低蛋白血症。

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3、飲食調節

對於尚有自主經口進食能力的腫瘤患者，可以供給高白質食品或營養品，依年齡、食慾與併發症的性質決定其用量。如沒有合併胃腸疾患，可迅速加量，於數日內達到蛋白質每日2～4g/kg；如兼患痢疾或腹瀉，則應緩慢增加蛋白質含量，使消化能力逐漸適應。對於嚴重的營養不良患者，切忌驟添加大量蛋白質，以免引起消化不良。飲食的總熱量要高，還需各種維生素及鐵質，預防或緩解其他營養缺乏的併發症。對嚴重水腫病例，應暫時限制食鹽，待水腫消退後，應及時恢復食鹽量，以免食慾減退而不能攝入足夠的蛋白質。

[1] 石俊，靜如.危重患者腸外腸內營養支持應注意的若干問題[N].中國醫學論壇報，2007-01-11（08).

四、低蛋白血症能逆轉嗎？

如果營養支持治療得當，低蛋白血症是可以逆轉的。在這裡分享一個令人振奮的逆轉案例：

張阿姨是一位晚期卵巢癌患者，由於腫瘤壓迫升結腸造成完全腸梗阻後送醫,進行了外科急腹症手術,截取部分腸道後在回盲部實施了造瘺。然而一波未平一波又起,因病情的迅速發展,張阿姨幽門部位又因腫瘤壓迫完全梗阻。

由於短期內完全禁食、營養攝入不足,加之腫瘤消耗、手術創傷、定期抽取胸腔積液等原因，張阿姨迅速消瘦、浮腫嚴重。

在醫生的建議下，張阿姨在造瘺處插管,進行管飼餵養，每天將腸內營養液瑞能（葯監局批准的唯一一種專用於腫瘤患者的營養液）經泵注入腸內。同時，其家人每天將牛肉、蔬菜等食物打碎後使用注射器注入管內。