慢性支氣管炎的癥狀及表現，如何與支氣管擴張、哮喘、肺結核、肺癌鑒別？

慢性支氣管炎的癥狀及表現常常與支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核、肺癌等呼吸道疾病相類似，如果鑒別不仔細極易導致誤診誤治，今天我們就來一起看看慢性支氣管炎的癥狀及表現，如何與支氣管擴張、哮喘、肺結核、肺癌鑒別？下面來看濟南哮喘病醫院專家的介紹：

慢性支氣管炎有哪些臨床表現

慢性支氣管炎多數起病很隱蔽，開始癥狀輕微，除早晚咳嗽之外並無特殊，故不易被病人所注意。如吸煙、接觸有害氣體過度疲勞、氣候變化或受涼感冒後，引起急性發作或病情加重或由急性上呼吸道感染如急性咽喉炎、急性支氣管炎遷延不愈，演變發展而來。起初多在寒冷季節發病，以後癥狀持續，反覆發作。慢性支氣管炎的主要臨床表現為咳嗽，咳痰，氣喘及反覆呼吸道感染。

(1)咳嗽：

長期、反覆、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。咳嗽是一種防禦性反射，它的作用在於排除呼吸道內的異物和過多的分泌物。支氣管黏膜的充血、水腫或分泌物積聚於支氣管腔內是引起咳嗽的原因。不同時期的慢性支氣管炎患者咳嗽有不同的特點。發病早期，咳嗽聲音清朗有力，大多表現為單聲咳或間歇咳，白天多於晚上。病情發展時，痰量增多，咳嗽聲變得重濁，多為連聲陣咳。繼發肺氣腫時咳嗽聲低沉無力，夜間多於白天，尤其以臨睡前或清晨起床時咳嗽更多。輕者咳嗽僅見於氣候突變時，在氣候轉暖時減輕或消失。重症患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

(2)咳痰：

慢性支氣管炎早期，多為灰白色黏液痰，泡沫狀，容易咳出。隨著病情的加重，逐漸轉變為黏稠痰，不易咳出。在感染或受寒後癥狀迅速加劇，痰量增多，黏度增加，變為黃色或綠色膿性痰，伴有喘息。如果咳嗽劇烈，使支氣管黏膜血管破裂，則痰中帶血絲。

慢性支氣管炎病人的痰量，以夜間或清晨較多，尤其以清晨起床時最多。一般可以分為四種：

漿液痰：痰液稀薄，呈泡沫狀，是大量組織液滲入肺泡後形成的，以滲出液為主而細胞少；

黏液痰：痰液黏稠或較稀薄，呈半透明的灰白色，其中有黏液小塊和少量的炎細胞；

黏膿痰：由於肺組織受到化膿性細菌感染，在炎症過程中形成膿，同時黏膜分泌大量黏液，故這種痰的質地界於黏液痰和膿性痰之間，黃白色，有黏性，炎細胞增多；

膿性痰：化膿性細菌感染而形成，呈黃或黃綠色，主要成分是膿細胞、彈性纖維、組織殘渣及細菌等。

(3)喘息或氣急：

當慢性支氣管炎病人受過敏因素刺激或合併呼吸道感染時，由於小支氣管平滑肌痙攣，細支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產生氣喘(喘息)癥狀。病人咽喉部在呼吸時發生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。氣道輕度阻塞者，氣喘僅在活動後或早晚出現，偶爾可聽到哮鳴音；氣道重度阻塞者，氣喘在安靜狀態下也可出現，甚至夜間不能平卧，肺部有廣泛的哮鳴音。

(4)反覆感染：

寒冷季節或氣溫驟變時，容易發生反覆的呼吸道感染。此時病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒，發熱等。肺部出現濕啰音，查血常規白細胞計數增加等。反覆的呼吸道感染易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。

(5)其他癥狀：

此外，慢性支氣管炎病人常有胸悶、呼吸不暢、容易疲勞和盜汗等癥狀，有些病人還有頭暈、失眠、多夢煩躁、易怒等自主神經功能紊亂的表現。

(6)體征：

早期可無任何異常體征。急性發作期可有散在的干、濕啰音，多在肺部及肺底部，咳嗽後可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。並發肺氣腫時有肺氣腫體征，如桶狀胸、呼吸音減低。

慢性支氣管炎應與哪些疾病相鑒別

(1)支氣管擴張：

慢性支氣管炎與支氣管擴張均表現為慢性咳嗽、咳痰，兩者不易區別。但支氣管擴張多發於兒童或青年期，常常繼發於麻疹、百日咳、肺炎後，有反覆的咳膿痰和咯血癥狀，兩肺下部可以聽到濕啰音，多為固定性的。支氣管擴張患者每日咳痰可達數百毫升，痰液靜置後可分層。胸部X線檢查可有特徵性改變，如多發性蜂窩狀透光區，有時有液平面。支氣管碘油造影可以確診。

(2)支氣管哮喘：

支氣管哮喘發病年齡較輕，多見於幼年或青年，常有個人或家族過敏史；氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床表現為呼吸困難和咳嗽，發作短暫或持續；兩肺滿布哮喘音；病程短，支氣管解痙劑治療有效；晩期常常並發慢性支氣管炎。典型的慢性支氣管炎喘息型多見於中老年人，咳嗽、咳痰癥狀更為突出，往往先有咳嗽、咳痰癥狀遷延不愈伴有喘息，用解痙劑後癥狀改善程度遠不如支氣管哮喘。典型的慢性支氣管炎喘息型與支氣管哮喘的鑒別比較容易，但支氣管哮喘反覆發作多年後並發慢性支氣管炎和(或)肺氣腫時，與慢性支氣管炎的鑒別比較困難。支氣管哮喘患者血中嗜酸性粒細胞可增高，血清免疫球蛋白E增高，支氣管激發試驗強陽性等可作為鑒別的依據。

(3)肺結核：

肺結核多見於青壯年；發病與季節無明顯關係；活動型肺結核常常伴有低熱、盜汗、乏力、咯血等癥狀；Ⅹ線檢查可以發現肺部有浸潤病灶或空洞；痰菌培養可檢出結核桿菌。慢性支氣管炎多見於中老年人；發病與季節有明顯關係；咳嗽、咳痰、喘息反覆發作，每年發作3個月以上，連續2年以上發病。但是近年來，結核病發病年齡有向老年推移的趨勢，其臨床表現趨向於不典型，常常被誤診或漏診。老年肺結核患者低熱、乏力、盜汗等毒血癥狀多不明顯，而慢性咳嗽、咳痰癥狀常易與慢性支氣管炎的癥狀混淆。因此，對長期咳嗽、咳痰、經抗菌止咳化痰治療無明顯好轉的患者要提高警惕，反覆多次進行痰菌檢查、結核菌素試驗及胸片檢查，大多可以明確診斷。胸部CT或纖維支氣管鏡檢查，可以提高確診率。

(4)肺癌：

肺癌多發於40歲以上的男性；常常有多年的吸煙史；伴有刺激性的乾咳，痰中常帶血；胸部X線檢查可以發現塊狀或結節狀陰影，縱隔淋巴結腫大，痰中可以找到癌細胞，診斷並不困難。但是有些類型的腫瘤與慢性支氣管炎較難鑒別，如瀰漫型肺泡細胞癌可表現為粟粒狀陰影伴肺紋理增多且模糊，與慢性支氣管炎表現相似，如果痰中找脫落細胞陰性，可以行纖維支氣管鏡活檢或刷檢以明確診斷。

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