「小流感」如何擊垮北京中年？醫學院教授詳解背後知識點

較真要點（趕時間？只看要點就夠了！）

1、感冒和流感的癥狀很像，只是流感要嚴重很多，一般癥狀來得急，伴有發燒、打冷顫、渾身疼痛等，而感冒則有打噴嚏、鼻塞、咽喉痛等這些更為常見的癥狀。

2、流感病毒在冬天低溫和低濕度的環境里更容易存活，要抵抗病毒，最重要的措施就是保暖、保濕，房間里溫度要夠，也最好有加濕器來增加濕度，身上的衣服也要夠。

3、「達菲」這個葯抗病毒有奇效，但必須在病毒感染癥狀出來48小時之內使用。文中作者1月5日晚才買到葯，而這離他的岳父癥狀出來已經8天了。

4、「大白肺」其實不是一種病，只是一個癥狀，直接原因主要還是由於免疫系統的過激反應導致炎症，不是什麼「未知病毒」，沒有必要恐慌。

5、對於流感嚴重的患者，如果肺功能衰竭了，人工肺是挽救生命的最後機會。有使用人工肺之後救回來的例子，但是不成功而出現的死亡率也是很高。關鍵問題還是要做好流感預防。

6、從流感的發病數來看，這一次應該是往年的5倍以上。不過，流感的發病數出現下降趨勢。 從歷史數據來看，流感要拖尾到3、4月份，才會完全消停。

查證者：一節生薑

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這兩天有一篇很長的微信文章《流感下的北京中年》刷爆朋友圈。作者的岳父，年紀不大，因為受涼感冒，病情加重，發現是流感，然後從門診走入ICU，短短29天，走完了人生最後的日子，給作者的家庭留下了悲痛、疲憊和一堆賬單，給讀者留下了一堆撩動神經的名詞：大白肺、插管、人工肺（ECMO）。讀者怎樣才能消化這些信息？

1. 感冒和流感到底有什麼區別？

感冒和流感都是由病毒引起的，只是致病的病毒種類不同。引起感冒的主要是鼻病毒（學名：rhinovirus是造成一般感冒的最常見病毒），而流感主要是流感病毒。感冒和流感的癥狀很像，只是流感的要嚴重很多，一般癥狀來得急，伴有發燒、打冷顫、渾身疼痛等，而感冒則有打噴嚏、鼻塞、咽喉痛等這些更為常見的癥狀。

正是因為流感和感冒都是由病毒引起，如果一感冒就使用對付細菌的抗生素，那就屬於牛頭不對馬嘴的治療。但是很多人感覺這很有用，為什麼呢？因為感冒屬於自愈性的疾病，即便不用什麼藥物，5-7天自己也就好了。但是，這裡「自愈」一詞可能會誤導，其實不是這病就自己好了，而是人體的免疫系統需要一些時間來清理病毒，所以這是免疫系統的功勞。而流感病毒，因為引起的癥狀比較嚴重，伴隨發燒，需要使用退燒藥。

人體的免疫系統，除了要忙著對付病毒，還得對付細菌，如果病毒感染太嚴重，人體的免疫系統的警力不夠，這時候細菌就會失控。人體內本來就有很多細菌，在正常的時候出不了大事，流感之後就不同了。因為病毒主要在肺部鬧事，局面失控之後肺部的細菌也趁機鬧事，這時候就需要抗生素來幫忙，而且得使用有效的抗生素。如果平時一直濫用抗生素，可能體內培養出來的細菌都是有抗藥性的，那真的等到需要抗生素來殺菌的時候，就沒有什麼效果了。

2. 如果病毒是病因，為什麼感冒和流感一般都是從受涼開始？

感冒、流感在中國古代稱受涼、傷寒，在國外也一直稱「cold」（受寒），而流感季節一般都是在冬季，所以這病就是跟冷有關。為什麼會這樣呢？

流感在冬天更容易發生的一個原因，是流感病毒在冬天低溫和低濕度的環境里更容易存活(1)。得流感的人通過呼吸、噴嚏把病毒釋放到環境里，病毒在體外能存活越久，找到下一個倒霉蛋的機會就越高。今年北京冬天沒有雪，顯然更乾燥，更利於病毒存活。

要抵抗病毒，最重要的措施就是保暖、保濕，房間里溫度要夠，也最好有加濕器來增加濕度，身上的衣服也要夠。

《北京中年》一文作者的岳父，來自東北，大概由於東北冬天暖氣燒得比較足，室外零下20度，室內還能30度，所以到了北京也習慣了在冬天開窗、穿小背心。

可是北京的室內只有21度，結果就是：岳父感冒發燒了。

3. 感冒、流感，什麼葯最有用？

前面說了感冒、流感都是病毒引起，但是很多人已經習慣了使用抗細菌的抗生素來對付。

岳父感冒第二天發燒，第三天就去醫院輸液。輸液，就是開始使用了抗生素，一開始是頭孢，幾天後發現控制不住，換成了阿奇黴素。

中國的輸液是世界聞名的，據說輸液的好處是效果來得快。顯然，這些抗生素也沒能救岳父的命。

作者後來到處給岳父買「達菲」，這倒是個抗病毒的葯，但是這個葯要奇效，必須在病毒感染癥狀出來48小時之內使用。北京中年1月5日晚才買到葯，而這離岳父癥狀出來已經8天了。

還有一種叫做病毒唑（利巴韋林，Ribavirin）的廣譜抗病毒藥，在中國也被用來抗感冒、流感病毒，但病毒唑抗感冒病毒的效果根本沒有坐實。2014年里新聞中某幼兒園用「病毒靈」來預防感冒，這更是一種已經被淘汰的藥物：2003年，中國國家食品藥品監督管理局撤消了一批藥品的批准文號，其中四種解熱鎮痛葯都含有病毒靈（又名鹽酸嗎啉胍），撤銷原因就是病毒靈抗流感病毒療效不確切。

流感，最好的辦法就是預防，如果發病了再拖過48小時，那就實在沒有什麼有效的葯了。

當然，沒藥不等於沒有救，因為還有人體的免疫系統。

4. 流感病毒怎麼會導致大白肺？

「北京中年」文中說了好幾次「大白肺」，其實這不是一種病，只是一個癥狀，沒有必要恐慌，認為這是「未知病毒」所致的病。

實際上，「大白肺」是對肺部影像學上雙肺瀰漫性炎症的一種描述。本來在胸片上，肺應該是黑色的，因為炎症完全變成了白色。

說到炎症，大家自然會聯想到感染。不錯，炎症是感染誘發的，但是直接原因主要還是由於免疫系統的過激反應。前面講過，為了應對感染，免疫系統會「拉響警報」，然後就會產生很多刺激免疫反應的細胞因子，給免疫系統擴軍。免疫系統在殺傷病毒、細菌的同時，對正常的細胞也會造成傷害，所以免疫系統還有調節性的免疫細胞，作用就是防止免疫殺傷太厲害。但是，如果病毒、細菌的感染不能被控制住，免疫系統殺傷力就會越來越強，最後很有可能就是同歸於盡。

所以，很多人覺得提高免疫力只有好處，這也有誤區。人體需要有一個能夠快速反應的免疫系統，也需要有制約的剎車皮，能住手時後必須住手。如果不能及時住手，即便病毒被治好了，人體的正常組織也會有永久性傷害。

5. 人工肺（ECMO）怎麼回事？

對於流感嚴重的患者，如果肺功能衰竭了，人工肺就是一個挽救生命的最後機會。有沒有使用人工肺之後救回來的例子？當然有，但是不成功而出現的死亡率也是極高的。有一個研究，回顧了醫學文獻中重症流感後接受人工肺的相關報道，發現整體死亡率為37.1% (2)。關鍵的問題，患者經歷過人工肺插管之後，即便戰勝了死神，也是慘勝。

這又回到預防流感的問題，目前看來，預防是對付流感最好的辦法，除了保溫、保濕，在流感季戴口罩，家裡使用公筷等等，都是有效的辦法。此外，流感疫苗也是一個選擇，只是因為病毒突變，預測結果在一些年份就不太準確，疫苗效果也不好。

總之，最好是不要得流感，最好是不要糟糕到要住院，最好是不要惡化到需要插管，因為這個時候，治，還是不治，也就不是一個醫學問題了。

人工肺在救治中的使用

6. 這一波流感什麼時候會過去？

根據北京市衛生和計劃生育委員會的公告，2018年 1月22日至 1月28日，全市因傳染病死亡的病例是3例。《流感下的北京中年》一文作者的岳父，應該就是其中的一例。從流感的發病數來看，應該是往年的5倍以上。

圖：北京流感報道周數據。來源：北京衛計委

唯一的一個好消息，是流感的發病數出現下降趨勢。 從歷史數據來看，流感要拖尾到3、4月份，才會完全消停。

參考文獻：

1. Lowen AC, Mubareka S, Steel J, Palese P. Influenza virus transmission is dependent on relative humidity and temperature. PLoS Pathog. 2007;3(10):1470-6. doi: 10.1371/journal.ppat.0030151. PubMed PMID: 17953482; PubMed Central PMCID: PMCPMC2034399.

2. Sukhal S, Sethi J, Ganesh M, Villablanca PA, Malhotra AK, Ramakrishna H. Extracorporeal membrane oxygenation in severe influenza infection with respiratory failure: A systematic review and meta-analysis. Ann Card Anaesth. 2017;20(1):14-21. doi: 10.4103/0971-9784.197820. PubMed PMID: 28074789; PubMed Central PMCID: PMCPMC5290688.

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