一次淋巴結細胞學檢查，輕鬆搞定腹瀉發燒病例
這隻2歲的串串犬因有數周的腹瀉史而前來就診。
病史與檢查
患犬一開始按經驗使用驅蟲葯治療，但沒有任何改善的跡象。除了腹瀉外，這隻狗就診一周前還開始嘔吐。檢查顯示體況評分為3/9，體溫升高至39.9℃（正常範圍100.5°F-102.5°F）並有全身性淋巴結病。
診斷
腹部超聲顯示肝、脾腫大，有腹腔積液。CBC和血清生化檢查結果顯示有輕度的正常紅細胞正常色素性貧血，伴有中度白細胞增多（成熟中性粒細胞增多）和低蛋白血症，以及白蛋白和球蛋白下降（表1）。另外，對右側肩胛骨前淋巴結細針抽吸和細胞學檢查。
瑞士吉姆薩染色；原始放大倍數500×
相關實驗室檢測項目結果
MCHC=平均細胞血紅蛋白濃度；MCV=平均細胞體積
思考一下
基於上面的細胞學染色樣本：
診斷
伴有莢膜組織胞漿菌的化膿肉芽腫性淋巴結炎。
莢膜組織胞漿菌，一種二態真菌生物體，可以通過細胞學容易的做出鑒定。體重減輕、發燒和食欲不振是犬病例中的常見臨床表現。實驗室檢查結果通常是非特異性的，並且可以根據病原體擴散程度不同而不同。有研究已經在外周血液和骨髓中鑒定出莢膜組織胞漿菌。在這個病例中，患犬已經出現轉移性疾病，脾臟、肝臟、腹膜液和所有的外周淋巴結中都能發現病原。
鑒別診斷
淋巴細胞群是混合型的，以小淋巴細胞為主，大和中淋巴細胞較少（圖1）。有許多漿細胞以及許多炎性細胞，主要是中性粒細胞和巨噬細胞（圖2和3）。這種情況與化膿性肉芽腫性炎症是一致的。
圖1、伴有組織胞漿菌的小淋巴細胞，同時明顯可觀察到包括中性粒細胞和巨噬細胞的混合的炎性細胞群落。還可以看到分散的酵母菌微生物。（瑞氏吉姆薩染色，放大倍數500×）
圖2、酵母菌小而圓，帶有月牙狀細胞核。組織胞漿菌（箭頭）也可以看到。（瑞氏-吉姆薩染色；原始放大倍數1000倍）
圖3、可見炎性細胞，包括嗜中性粒細胞和巨噬細胞。也可以明顯看到一個細胞外的組織胞漿菌（箭頭）（瑞士吉姆薩染色；原始放大倍數1000倍）。
由於混合的淋巴細胞群落，淋巴瘤作為淋巴腺腫大的一個診斷方向已經可以排除。犬淋巴瘤中更常見的是純粹由大，中等（或可能性更小）小淋巴細胞組成的細胞種群。由大細胞組成的淋巴瘤常常是最容易診斷的，因為細胞學染色的外觀與正常或反應性淋巴結的不同。徹底分析淋巴細胞的類型對正確評估淋巴結是至關重要的。
這個淋巴結可能也是反應性的。這個樣本漿細胞頻繁出現。淋巴結對抗原刺激的反應通常是以小淋巴細胞為主的混合淋巴細胞群，同時中淋巴細胞和大淋巴細胞增多，以及許多漿細胞。
腫瘤引流淋巴結（即位於腫瘤下游部位的淋巴結）可能會顯示出轉移性疾病的現象。這些淋巴結中常常會發現不屬於淋巴結的細胞（例如上皮細胞），或者只能在少數淋巴結中觀察到的細胞（如肥大細胞）。這個樣本中沒有觀察到這樣的細胞。
正常或反應性淋巴結內的炎性細胞可以代表整個有核細胞群體的一小部分；因此，炎性細胞數目的微小增加是顯著的。
炎症過程
通常，淋巴結內的炎症進程是微妙而難以發現的。正常或反應性淋巴結中的炎性細胞只是整個有核細胞群體的一小部分（通常5％嗜中性粒細胞，> 3％嗜酸性粒細胞）也是意義重大的。
炎性過程依據觀察到的炎性細胞而分類。如果有嗜中性粒細胞而巨噬細胞很少或不存在，則該炎症進程被歸為化膿性淋巴結炎。如果嗜酸性粒細胞數量增加，該過程可分為嗜酸性淋巴結炎。
這個病例中炎性細胞更明顯，嗜中性粒細胞和巨噬細胞比淋巴細胞數量更多（圖1）。這種中性粒細胞，上皮樣巨噬細胞（見於肉芽腫性炎症和化膿性肉芽腫的類似於上皮細胞的巨噬細胞）和偶爾的多核巨細胞（未顯示）的組合與化膿性肉芽腫性淋巴結炎相一致。大量酵母菌在背景中呈遊離狀分布，同時也可在中性粒細胞和巨噬細胞的細胞質發現（圖2和3）。這種微生物又小又圓，帶有微生物收縮而產生的稀薄光環，以及偏離中心的圓形到月牙形的一個嗜鹼性中心。
你的答案和下面一樣嗎
根據第一張的細胞學鏡檢圖片：
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