股骨頸骨折手術選擇及術後注意事項
諮詢回顧
患者諮詢
諮詢疾病：
股骨頸手術七個月後的X片詢問情況
病情描述：
病情：16年6月14日晚不慎摔傷導致股骨頸骨折，之後三天內做了手術，手術打了三個鋼釘固定，術後無不良反應，不痛不癢，隨後在床卧躺三個月下床，至今手術後七個月仍舊拄雙拐，未下地未負重，也不痛不癢無異常感覺。現在看片中反應情況來說，骨密度怎樣？有沒有股骨頭萎縮或者壞死的跡象？現階段可以開車么？多長時間可以脫拐下地呢？後期還需要注意注意哪些地方呢？
希望得到的幫助：
想知道傷腿現在長得如何，何時可以下地走路？現在可以開車么？何時可以負重呢？我上傳了兩邊的腿一條健腿和一條傷腿供您比較看下，片中股骨頭有沒有不好的跡象？
病例照片：
醫生作答
對於股骨頸骨折，由於股骨頸的血供比較差，所以一旦發生骨折，如果打三根釘，有可能發生股骨頭壞死，所以對於老年人的股骨頸骨折，目前一般都建議關節置換。如果偏年輕那一般建議，用內固定治療股骨頸骨折，但是內固定治療股骨頸骨折有一定的風險，就是發生股骨頭壞死的幾率比較大，一般是20%到40%左右。還要看您當時骨折的位置，骨折的位置越靠近頭端壞死的幾率越大。片子仔細幫你看了。片子從左右側對比看明顯骨折的那側骨質疏鬆。因為長期不負重導致的骨質疏鬆，這是一個正常的反映，但是骨質疏鬆如果從片子上看出來的話，那說明骨質疏鬆很嚴重了。所以近期建議您口服骨質疏鬆的藥物，比如福美加。從片子上看，右側的頭略扁，有可能跟當時損傷骨折情況有關。現在還看不出股骨頭是否壞死。現階段不宜不建議開車，建議康復鍛煉，至少能夠正常走路以後，才開始開車。目前七個月可以在拐杖支撐下部分落地負重行走，因為雙拐，能夠把整個身體支撐起來，所以想要部分落地可以買一個助行器。當然不買也可以，走路的時候避免摔倒，目前需要部分負重，就是要有一定的力道吃上去，循序漸進，爭取九個月以後完全負重走路。後期就是注意預防股骨頭壞死，短期之內不建議多走路，不建議多運動，適當走路就行了。一般情況如果x片隨訪兩三年沒有出現股骨頭壞死了，壞死的幾率應該不是很大了。如果出現股骨頭壞死，可能要關節置換。
醫生心得
股骨頸骨折以後由於股骨頭的血供比較差，所以很容易引起股骨頭的壞死，所以對於這種情況一般是手術還是保守治療，如果手術是選擇關節置換還是僅僅內固定手術？一直以來是比較難以決定的。如果不手術會有移位的可能，如果光採用內固定手術，會有股骨頭壞死的可能。如果採用關節置換，那有些患者又不大願意。
一般我們醫學上來講，比較年輕的股骨頸骨折，我們一般可以採用，三根釘或者其他的內固定方式。年紀比較大的骨頸骨折，一般推薦關節置換手術。當然，靠近股骨頸基底部的骨折，可以考慮採用三根釘手術，但是要充分告知患者有股骨頭壞死的可能。
三根釘手術，或者其他的內固定手術，手術後注意點，本病例有詳細的解釋。
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