家庭血壓監測：亞洲專家組的共識聲明

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高血壓是亞洲地區死亡的主要原因。家庭血壓監測（HBPM）可能會改善高血壓控制，由於其診斷準確且可以預測心血管結局，是常規診室血壓測量的有效輔助手段。目前，亞洲還沒有關於HBPM的指南。因此，亞洲心血管專家組發布了一份關於家庭血壓監測的專家共識，以指導亞洲地區的臨床實踐。

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上海交通大學醫學院瑞金醫院王繼光教授和中國醫學科學院阜外醫院張宇清教授參與了共識撰寫。

HBPM診斷高血壓的準確性

建議1：當使用經過認證的設備且進行正確測量時，HBPM可作為診斷高血壓的有效輔助手段，以便更加精準地進行靶向治療（Ⅰ類，B級證據）。

家庭血壓測量的方法

建議2：專家組建議在休息2分鐘後坐位測量血壓，最好不要在吸煙、飲酒後或運動後30分鐘內測量，袖帶可套在輕便衣物外面。開始HBPM後，在隨訪前和調整治療（例如劑量調整）後，應每天進行兩次測量，每次測量至少要有兩次讀數（每次間隔1分鐘），最少持續3天，最好是7天。正常情況下長期HBPM，每次測量時讀數一次對患者來講可能更方便、依從性更高。清晨血壓測量應在醒後1小時內、排尿後、早餐前和服用藥物前進行。夜間血壓測量應在睡覺前進行。平均家庭血壓≥135/85 mmHg認為是血壓升高。清晨血壓測量要比夜間血壓測量好，因為可以排除晚間活動的影響，能夠更準確地判斷血壓變異性的病理生理（Ⅰ類，B級證據）。

預測心血管結局：診室血壓還是HBPM？

建議3：

（1）專家組認為HBPM比診室血壓能夠更好地預測心血管結局。當診室血壓和家庭血壓不一致時，優先採用家庭血壓進行診斷，如果可行，用動態血壓監測（ABPM）進行確認（Ⅰ類，B級證據）。

（2）由HBPM或ABPM評估的清晨高血壓，在預測預後上比臨床血壓測量更好（Ⅰ類，B級證據）。

建議4：基於HBPM的降壓治療策略，目標家庭血壓水平應

改善血壓控制和預後：診室血壓還是HBPM？

建議5：

（1）專家組建議，在不容易實現HBPM的地區，高血壓的診斷和治療應該仍以診室血壓讀數作為指導。但是，專家組也承認，與目前的標準治療相比，HBPM結合主動干預可以改善依從性，從而改善血壓控制（Ⅰ類，B級證據）。

（2）如果有醫護專業人員嚴密監測，自我監測和自我調整用藥也許是可行的，有助於改善血壓控制。但是，由於某些國家不推薦自我調整用藥，所以必須遵守當地政策（Ⅱb類，B級證據）。

基於HBPM的清晨時間治療學

建議6：滴定應基於平均家庭血壓

HBPM納入臨床高血壓指南

建議7：由於HBPM的實用性，專家組建議可以把HBPM納入當地的高血壓指南。可預見的問題在於可用性和可承受性。但是，衛生部門可以通過報銷部分費用或將設備借給患者來克服這些問題（Ⅱa類，C級證據）。

家庭血壓的遠程監測

建議8：以信息和通信技術（ICT）為基礎的HBPM可能讓患者獲益，尤其是居住在偏遠地區的患者。專家組認為，家庭血壓的遠程監測需要患者積极參与，這在不久的將來可能會在臨床實踐中發揮重要作用（Ⅱb類，B級證據）。

家庭血壓測量，用什麼設備？

建議9：醫療設備的精準度需符合要求，專家組建議用經過認證的肱動脈血壓計用於家庭血壓測量（Ⅰ類，C級證據）。如果不可行，應每6~12個月對肱動脈血壓計進行一次校準，以確保設備的精準度（Ⅱb類，C級證據）。

參考文獻：Park S, et al. Expert panel consensus recommendations for home blood pressure monitoring in Asia: the Hope Asia Network. J Hum Hypertens. 2018 Jan 31

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