胡希恕講傷寒論27

中醫 02-12

胡希恕講傷寒論

北京中醫藥大學基礎醫學院

二00八年六月

自本條以下論轉屬太陰的死症。

第295條

少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

【釋】少陰病，惡寒身蜷，虛寒已甚。若復轉屬太陰而下利，是為重虛。手足逆冷者，胃氣已敗，故不治。

【注】①開始為虛寒在表的少陰病，後轉屬為太陰病。身蜷，即蜷著手足，團身而卧。願屈不願伸，是惡寒相當嚴重的表現。

②下利，又手足逆冷，此少陰轉屬太陰，一派陰寒之象。胃氣已敗，故曰不治。

【按】少陰病維持在表的時間甚短，常二三日並於里而發太陰證，若治不及時，就有死亡的可能，這也是在太陰篇不論死證而放在少陰來講的原因。

第296條

少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。

【釋】少陰病不解，並於太陰則上吐下利。若其人煩躁不寧，四肢逆冷者，為胃氣已敗，生機欲息之象，故死。

【注】吐利，少陰轉屬太陰的特徵。曰躁煩而不曰煩躁，因躁而煩，躁多煩少，主精氣欲盡。四肢厥逆，為中氣沉衰，陰寒極盛，殘陽欲息之象，故死。

【按】手足逆冷是看胃氣有無的關鍵，若於其他陰寒證病並見，則危矣。另外，手足逆冷還應辨寒熱的真假。

第297條

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

【釋】少陰病，並於太陰而下利，胃氣不復，精氣泄盡而利止，頭眩時時昏冒者，為血虛上竭之證，必死。

【按】頭眩，時時昏冒者，有似於今所謂腦貧血證。本條所述為精氣虛竭所致也。

【注】此少陰病並於太陰。下利止，要辨佳惡。胃氣復，利止為佳；里虛已極，無利可下而利止為惡。本條屬後者。眩為頭暈、頭眩者，由於吐利而津液喪失太過所致。冒為頭髮沉，其重者為昏冒，血虛不足以奉上也。以上都是虛脫衰竭的現象，故曰死。

【按】陽氣盡者死，陰

血竭

者亦死，此陰陽互根之理，茲不贅述。少陰病並於太陰當慮此變也。

第298條

少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。

【釋】少陰病，四逆，惡寒而身蜷者，虛寒至甚也。脈不至者，血不足而氣衰也。因無熱，故不煩。神欲離，故但躁。病屬不治，必死。

【注】①四逆，惡寒而身蜷，陰寒甚，虛已極也。

②脈不至，血不足，且心臟已衰竭。

③煩者，正邪爭，熱也。因無熱，故不煩。躁者，亂也，躁動無暫安時，只躁不煩，有陰無陽，邪盛正衰，神欲離散也。

④死，孤陰無陽也。

【按】無下利，未傳太陰。波及心臟，為少陰並於厥陰。四逆，脈細欲絕者，與

當歸

四逆湯尚可治。但若脈不至，不但血不足，心力亦大衰，尤其不煩但躁，死在頃刻也。

第299條

少陰病，六七日，息高者，死。

【釋】少陰病六七日，已傳入厥陰，若氣促而息高者，為氣脫於上。此大凶侯，主死。

【注】①少陰病六七日，傳半表半里厥陰之期。

②息高者，呼吸短促而聲音很高。氣息出入全在胸上位，吸淺呼急，形容呼吸困難，竭盡全力的狀態，為氣脫於上的凶候，故主死。

【按】此亦為少陰並於厥陰之死狀。上條為心衰，本條為氣脫。兩條均無太陰病特徵，故知系少陰厥陰並病也。

第300條

少陰病，脈微細沉，但欲卧，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得卧寐者，死。

【釋】脈微細，但欲寐，為少陰病本有的脈和證。始得之病在表，宜服

麻黃附子細辛湯

。微細之脈見於沉，可知為寒飲在里。汗出不煩者，暗示原來還有發熱心煩，因過服

麻黃附子細辛湯

，汗後表解而煩亦去也。寒飲未除，故自欲吐。太陰病的為證漸顯，急與

附子

湯溫中逐飲或可得治。待至五六日，終因胃虛無力收攝而自下利。復煩躁，以至不得寐者，是生機欲息，難得暫安之象，故終不免於死。

【按】少陰病本虛，若里有水飲，勢必轉屬太陰。其過程由漸至著，先有自欲吐，而後自利、煩躁不得卧。通過這條正告醫者，要知防微杜漸也。學者宜與後之

麻黃附子細辛湯

、

附子

湯、四逆湯條互參而細研之。

【注】①微細，少陰脈。但欲卧，少陰證。脈不浮而見沉者，里有寒飲。此少陰病里有水飲者也。

②此亡陽激動里飲的反映。少陰病始得之，有發熱而煩者（參見306、309）。服藥後，得微汗而熱除煩去，以有里飲，雖熱除煩去而病未已，反自欲吐。脈沉為寒飲在里的確證，此少陰並於太陰之始也。從另一個角度看，不煩為無熱擾，反映氣已不足。汗出促使陽熱欲息，不是好現象。

③至五六日，或因誤治，或因未治，或因人甚虛，終於並發太陰下利，乃至煩躁，既不得卧又不得寐，此正不勝邪，生機欲息之象，故死。

【按】少陰病傳里為里陰證（太陰病）或半表半里的陰證（厥陰病），有可治者，有不可治者。以上六條均為少陰轉屬太陰或厥陰的死證，確屬危險凶殆，學者宜細觀熟記。吐利為表證傳里的見證，宜把握陰陽屬性。又陰性病入里時傳變迅速，不可等閑觀之。

小結

自開始至此，可作為少陰病篇的總論。少陰病與太陽病同在表位而陰陽兩種不同的證，歷來注家誤於經絡名稱，不承認少陰病亦屬表，但以上有三條論述少陰病不可發汗，如不是病在表，列這些禁汗條豈不是廢話。少陰病本虛，維持在表的時間甚短，二三日即常傳里或半表半里，傳里多屬太陰，傳半表半里多屬厥陰。此與太陽病傳里多屬陽明，傳半表半里多屬少陽者正好相反。少陰病在表本無死證，其死證均於太陰或厥陰時見之，最後諸條乃其例也。具體證治論述於後。

第301條

陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

【釋】少陰病以不發熱為常，始得之病在表，脈亦不當沉。今反發熱而脈沉，發熱為邪在表，沉為寒飲在里，故以解表而兼溫中逐飲的

麻黃附子細辛湯

主之。

【按】太陽篇謂「發熱而惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也」。故少陰病以不發熱為常。脈沉主里有寒飲，本不宜發汗，今以始得之反發熱，則表邪明顯，故以兩解表裡的

麻黃附子細辛湯

主之。《金貴》曰：脈得諸沉，當責有水。水在里者，熱反外郁，此少陰病始得之所以反發熱脈沉也。

麻黃附子細辛湯

，解表兼逐飲也。

【注】①反發熱脈沉中間不當斷句。反字貫徹發熱脈沉兩者。少陰病本虛，以不發熱為常。病在表，脈當見浮，發熱、脈沉均不尋常，故曰反。脈沉，當責里有水飲。反發熱的原因有二：一是邪在表，其人抗病能力較強；二是里有水飲。此亦同表陽證邪在表、里有水飲者，單純發汗不但表邪不去，且激動里飲而生變證，小青龍湯證即其例也。不管是表陽證，還是表陰證里有水飲者，必須解表逐飲同時實施。若是表陽證，先解表後逐飲，即有變證，尚容時調整方證。若表陰證，解表逐飲分步治之則不可輕視也，

必須同治。蓋虛寒之人里有水飲，並於里則轉太陰病之下利也。

②得少陰病的人本來就虛（津虛血少），即使用發汗藥解表，也得減輕

麻黃

的用量以小發其汗，且必加亢奮葯。若里有水飲，必加逐飲葯以兩解表裡。本方

附子

細辛

正為此而設，故曰「

麻黃附子細辛湯

」主之。

【按】本條為少陰病兼里有水飲者，乃變治方劑，下條才是少陰病的正治方劑。

第302條

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發微汗。以二三日無證，故微發汗也。

【釋】少陰病得之兩三日，以不傳里而無里證為常，宜

麻黃

附子

甘草

湯微發汗以解表。

【按】二三日無里證，說明少陰證本是表證。以其本虛，維持在表的時間甚短，四五日即常傳里，並發嘔吐下利的太陰病。若胃氣衰敗，則死也。外感而現少陰病，宜抓緊時間治療，稍有疏忽，極易轉屬太陰或厥陰而致死。

由上條脈沉而用

麻黃附子細辛湯

可知，本條脈不沉。本方為少陰病發汗主方，亦即傷寒無汗者的發汗劑。若中風汗自出的少陰病，當於

桂枝

加

附子

湯類求之，已詳於太陽病篇，故不重出。本條告人少陰病本是表證，以其多虛，傳變較速，很快傳里或半表半里，因此把少陰病看成里證是不對的。

【注】①少陰病津虛血少，即使發汗亦不可大汗，同時應加亢奮葯。

麻黃

附子

甘草

湯乃治少陰病的基礎方（主方），與太陽病發汗有

麻黃

甘草

湯、

桂枝

甘草

湯一樣。太陽篇21條「其人惡風，汗漏不止」，以

桂枝

加

附子

湯治之，其實也是少陰病，前後互參自明。

②病仍在表，故可微發汗解之。若病以傳里，並發太陰病，則不可再用汗法，急當救里矣。此為定法，需切記。（可與93條注互參）

【按】由此可知，少陰病脈微細當為浮而微細，因浮以應表也。

第303條

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連啊膠湯主之。

【釋】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得安卧入睡者，病已傳半表半里而為少陰少陽並病，故作虛煩，宜

黃連

阿膠

湯主之。

【按】少陰病傳半表半里，以厥陰為常，然亦間有傳少陽者，今於二三日以上轉屬少陽。以其本虛，上焦復有熱故使心中煩，不得眠也，

黃連

阿膠

湯主之。

【注】①二三日以上，指四五日或五六日言，為內傳之期。

②心中煩，乃上焦胸中有熱擾。不得卧，乃血虛煩甚，不得安卧入睡也。

梔子

豉湯證是下后里已不實，但有熱擾心胸，為虛煩不得眠，不是真正的虛煩，而是偏於熱也。本方證則是真正的虛證，又有熱擾心胸，可見是真虛煩不得眠也。

③病由少陰表證傳半表半里，因虛而有熱，即使傳少陽也不顯

柴胡

證。這與由太陽傳少陽常顯

柴胡

證者顯然有別，故以

黃連

阿膠

湯主之。

【胡老按】久利或下利腹痛、便膿血、血便、咯血以及吐血等諸失血證，凡心中煩不得眠者，用本方均有驗。本方治心中煩不得卧，頗似

梔子

豉湯證，但本方偏於治虛煩不眠兼有以上諸血證者，

梔子

豉湯則無此功效。

【按】本方證為少陽方證，而非少陰方證。冠以少陰病，乃始得之的為證。

第304條

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

【釋】里有寒則口中和，胃中有飲，則背惡寒。少陰病一二日即見此候，急當溫中逐飲，緩則必並於太陰而吐利也，故當灸之，並以

附子

湯主之。

【按】《金貴》「夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。」少陰病本虛，得之一二日尚未傳里，但口中和，背惡寒，里寒有飲，法當溫中以救里，止吐利於未萌，此良工治未病手段至於灸何穴，書中沒有明文，諸家有謂膈關（第七椎下兩旁三寸陷中）及關元穴（腹中線任脈臍下三寸），存以待證。

【注】①得之一二日，且不見吐利之證，此尚未傳里也。

②口中和，指口不幹，不苦無黃苔等，是虛寒的標誌。背惡寒，是胃有停飲，比一般惡寒重。少陰病見此證，若不早治，必傳太陰為防傳變，溫中去飲正當其時，防患於未然也。

③本證不用

麻黃附子細辛湯

者，以表證不明顯，亦不發熱之故。白虎湯證亦可有背惡寒，但其證口舌乾燥，本證則口中和，這是兩者的主要區別點。

【按】本方較真武湯增加了

附子

的用量，以無吐，去

生薑

，加

人蔘

健胃補虛，防病傳里。主證和組方均有別也。

本方術附合用，共走皮中以逐水氣，為治濕痹的要葯，根據需要可以加

茯苓

。若去

人蔘

，留芍藥以緩攣急，可治關節痹痛。

第305條

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

【釋】中氣內虛則手足寒，有水氣則脈沉。身體疼，關節痛，知為濕痹而無關外邪，當屬太陰虛寒證，故以

附子

湯主之。

【注】①身體痛、骨節疼屬表證，形似外邪，雖冠以少陰病，但有無少陰病的其他脈證，故實非少陰病也。以身體骨節疼痛為主要表現者屬痹症。

②手足寒，是因中氣內虛、胃氣不振。脈沉，為寒飲在里之應。體痛、骨節痛，為寒濕之痹。

③寒濕在里而有身痛、骨節疼痛，雖無下利、嘔吐，亦當屬太陰虛寒證。治之之法，不應解外而應溫中逐飲，故以

附子

湯主之。

【按】

麻黃附子細辛湯

證亦有脈沉，也是內有水飲，因而（反）發熱，說明表邪重，故用小汗法以解表。本方證手足寒，里虛已反映出來，故屬太陰，即不得小發其汗，亦不亦四逆輩，用

附子

湯溫中健胃去飲，以除寒濕痹痛也。

另外，風寒濕邪和而為痹，尤以關節痛為常見，並且常以表證的形式表現出來，或太陽或少陰，臨證需分陰陽以治之。寒濕痹痛而脈沉者多屬本方證，尤以下肢拘急、屈伸不利者更驗。

第306條

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

【釋】少陰病轉屬太陰，下利便膿血久不止者，宜溫中止利，桃花湯主之。

【按】下利便膿血，即今之痢疾的黏液膿血便。若脈微乳沉細而無里急後重，滑泄不止者，可與本方止之。若脈滑數而里急後重，多屬實熱，非溫澀所宜，不可輕試本方。

【注】①此當有少陰病的脈微細、但欲寐，而又下利、便膿血，是少陰病傳里而轉屬太陰的虛寒下利。便膿血是下利日久，寒濕浸淫大腸，以至滑脫經久不愈，故下利不止。無熱象，應不渴而口中和。

②這種下利宜溫中固脫，故以本方主之。陽性病之下利，因正氣不衰或里實，故一般有里急後重，萬不可上來即用止瀉藥，使毒素潛伏於體內留下後患。

【按】臨床用本方的機會很少。本條為證不全，應與下條互參。

第307條

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。

【釋】少陰病，二三日至四五日常傳里轉屬太陰，其腹痛、下利不止、小便不利、便膿血者，桃花湯主之。

【按】此承上條而詳申其證也。以上兩條均指脈微細、但欲寐的少陰病並於太陰，便膿血下利不止，即所謂陰證下利，故以溫中固脫的桃花湯治之。

【注】①少陰轉屬太陰，里有寒則腹痛。里虛寒，水谷不別，水不走前陰而入腸道，故小便不利而下利不止。若下利不止，津水傷，亦可使小便不利。二者互為因果，均可造成虛脫。

②虛寒陰證的下利急需固脫止利，故仍以桃花湯主之。

第308條

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

【釋】少陰病，下利便膿血者，除以溫中固脫的桃花湯主之外，亦可用針刺輔助治療。刺何穴，如何刺，書中無明文。

【按】可刺，乃可用針灸之法作輔助治療。愚以為用灸法輔助之更妥。不管針灸還是湯藥治療，此等下利萬不可用苦寒之法。

第309條

少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。

這個吳茱萸湯以吐為主呀，吐的厲害，這個吳茱萸湯證候我遇到多了，真是這個樣子，以前我有個鄰居呀，一看這個病，一點也起不來，就是吐，同時頭暈厲害，

就是先前講的那個水飲上沖的那個暈，頭眩暈的厲害，他說不時時自冒，

與那個病是一樣的，手足逆冷，他一吃藥就好了，我就給他吃這個吳茱萸湯，他這一次給記住了，一看病呀就找我說「我還吃那個辣葯」，這個方子

又苦又辣，辣的很

，

所以這個雖然說是吐利，利並不厲害，以吐為主的，當然他裡頭的水多，它既吐，下邊也利，不是一點也不利，同時手足厥冷，這個氣沖的厲害，手足厥冷不一定是胃氣全敗了，你得看情形，那麼假設胃氣敗，他手足厥冷，那麼頭前的就是的，肢燥，燥煩，不得安寧，那個始終是那樣的。

那麼這個手足厥冷，他這個氣往上，這個水氣沖逆的太厲害了，這個

胸中的大氣受阻礙

，他手足也逆冷，這個用吳茱萸湯，我常用，不但治這種病，而且在

臨床上西醫說的美尼氏綜合病的頭暈

，這個方劑很多呀，他只是暈得厲害又吐，那準是吳茱萸湯證，這個方子非常好使，這個方子他是個

溫中健胃祛水

，

這個吳茱萸湯專治水氣上沖

，可這些葯是大溫大熱，真正有熱可不行，你像咱們柴胡劑那個，那個嘔，那不行，那吃了就壞了，陽明篇里有嘛，食谷欲嘔者屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，那就是屬上焦也，那就是柴胡證，所以說真正有熱的嘔，越吃嘔越厲害，在這個太陽篇里有，那麼這一段呢，它在少陰里也擱了，因為少陰篇經常的有嘔吐下利，這是一個危險的證候，這一個並發太陰病，但是也有似是而非的，那麼這個就是，這個當然也是中虛有飲，這肯定的，那麼這個不是說的這個，是煩燥欲死，象，要死之證，這是沖那節說的，這種病很多，這個病不要緊的，今天就講到這了。……少陰病，少陰篇你好好看看，這一篇最不好懂，他這個文字也有關係，你看這二段，他一個煩燥與這個燥煩，它都擱在這個地方了，它容易誤解的，那麼吐逆，手足逆冷，燥煩則死，為什麼還要治呢？一般說這個病與那個是絕然不同，這個不是個重病，這個不是說那個煩燥欲死的，……

第310條

少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。

雖然也冒一個「少陰病」呀，這裡它是少陰病傳入半表半里而發為少陽病，心煩、胸滿、咽痛這都是熱上炎的一個

證侯

呀，可見下利也是熱利，而不是寒利，不是虛寒的下利，它用豬膚湯主之，豬膚這個葯就是用豬皮一味，這個葯潤燥解熱，它是去熱不是去寒的，它又加白蜜，凡是甜葯都能夠緩痛，加白密就治嗓子痛，這裡加白粉，

白粉就是米粉

，這是以治胃，養胃的法子，這個病很輕，這個主要的是往下講咽痛，那麼這個病就是這個少陽病呀以傳厥陰太陰為常，但是也有兼傳陽明，陽明少陽也，這一段呢，它是傳少陽，他也是表證，所以表證傳里，可以為陽明證，也可以為里陰證，太陽以傳陽明、少陽為常，也兼有傳太陰和厥陰的，一樣，這個陰陽兩種病呀，陰病以傳陰為常，因為它虛，根本就虛，所以傳里以傳太陰和厥陰為常，也有傳少陽、陽明的。這個書上也是這樣的，這就是其間的一個例子了。

第311條

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。

這裡也是，少陰病這咽痛呀，大概古人把它擱在少陰篇里他有用意的，臨床上扁桃體發炎我們常遇到的，這種病來呀都帶著感冒，也是開始發熱怕冷，

那麼咽痛呢，輕的沒關係，重的不能發汗，忌發汗，發汗封喉嘛，總之要用清涼解熱的法子，所以擱在少陰篇裡頭有用意的，擱在太陽篇裡頭，容易當太陽病發汗，少陰病發汗的機會不太多，按理說應擱在少陽

篇裡頭，

這個口苦咽干目眩呀，眼暈耳聾，都屬於少陽，是孔竅的病都應該屬於少陽，那麼這個書呢它擱在少陰篇裡頭，是不是原書就這樣子，還是王叔和弄到這裡，我們都不知道，

但是我們要知道，就是有少陰病的外觀，也是少陰病里傳少陽而發生咽痛，可以這樣理解，那麼一般的咽痛呀，

都是指的一側局部痛，後面的「咽中痛」，整個嗓子都痛

，那是重的，這個局部咽痛就是咱們平時說的這個一側紅腫呀，就是扁桃體發炎這類的疾病，輕的話，就是甘草湯就行，就是甘草一味，甘草，要是生甘草，它也解熱解毒止痛，要是重一點的，要是紅腫輕，吃甘草湯是可以好的，那麼腫的厲害一點，吃甘草湯不行再加桔梗，桔梗這個葯呀，它有利於咽痛，後世說它開脾，就是脾氣，不對的，

它這個葯就是一個排痰排膿，嗓子要是痛又覺得這個地方不利落，可以加桔梗，這是輕症，要是重症呀，只是用桔梗湯也是不行的，桔梗就是甘草加桔梗。

咱們一般在臨床臨床上治這個扁桃體發炎呀，常用這個，常用小柴胡湯加石膏，加桔梗，小柴胡湯裡面就是甘草嘛，很好使，但是特別重的，如果是扁桃體化膿的，那就不行了，就是小柴胡加石膏合用桔梗湯，是不行的，那就得想法子用增液湯這類的，就是白虎增液，或者用玉女煎這類的方子，加上馬勃呀，或者其它的祛痰治嗓子痛的葯都可以的，這是我們經常見的病，這是都說治這個。

它凡是咽痛呀都是說局部，很輕，所以用甘草湯類的，甘草湯不好用甘草桔梗湯，甘草湯就一味二兩，用水三升，煮取一升半，去滓溫服七合，就是分二次服，二兩就是六錢，分二次，就是一次三錢，平時用量就是三四錢，現在用克計算就是10克12克的樣子就行了，桔梗湯呢就是甘草加桔梗，這個量更較輕，甘草還是那麼重，桔梗輕，桔梗為甘草的一半，也就是甘草各三錢，桔梗就是一錢半。

第312條

少陰病，咽中傷、生瘡、不能語言、聲不出者，苦酒湯主之。

這個就重了，這個咽中，就是整個嗓子，而且生瘡，就是有潰破的地方，那麼這個就是進一步的化膿之後了，不能語言，這個重的很，他這個不能語言有幾種，一種是疼的厲害，一種是粘痰呀膠著嗓子這個地方，吞吐不出，這個嗓子疼得的厲害，所以聲不出，苦酒湯主之，這個法子挺妙呀，這個半夏這個葯，在古人說是下氣治咽痛，它這個以半夏為主的，它擱十四枚，就是重用這個半夏，雞子，就用雞子清，把黃去了，它這個煎法也挺別緻，黃去了，蛋清仍擱在雞蛋殼裡頭，然後它底下有說法，右二味以半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，它是什麼意思呢？它就是在雞蛋殼裡頭擱上苦酒，即是醋，那裡頭還有蛋清，連雞蛋清帶苦酒，然後半夏也擱在裡頭，它那個古人利用這個當時的情景，它也是個秘方，大概古人也有個說法，那個刀後頭都有一個環，那時候古人有腰刀，後頭有一個把，把上有一個圓的，為綁一個綢子或者布希么的，它那雞蛋正好擱那裡頭，掉不下去，它那環也不大，然後再擱在火上，它就是利用這個雞蛋殼，令三沸，要時間長了，雞蛋殼就糊了，所以一看開三開就行了，把這個滓子不要了，少少含咽之，它少少含咽也有用意的，讓這個葯久久的在嗓子處存在，咱們吃六神丸也是一樣的，六神丸也不能一下子咽下去，要含著，那麼它要你少少含著，在嗓子地方一點一點潤，不差，更作三劑，假設吃一次，都是這個做法，不好，可以連續這麼作，吃它三劑，大概可以好的，這個雞子清這個葯呀，它是……的，咱們以前唱戲的人都知道，

嗓子不好，他在後台喝雞蛋清，馬上嗓子就痛快，所以這個方子很妙，它這個醋是收斂，斂瘡瘍，這個較比以前的嗓子是重。

第313條

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

它都大量用半夏，那麼這個呢，它是外有風邪，所以它用桂枝甘草湯的基礎呀，加半夏，那麼這類的嗓子疼呀，這都是特別凶，它也寫個咽中痛，它不是用咽痛呀，全嗓子都疼，這個古人把這類的嗓子疼呀叫纏喉風，這在現在不常見，這個說死人就死人的，這個喉腫的厲害，這個相當的凶，所以這個它也有外證，不是沒有的，所以它用桂枝甘草湯它也是解外，同時用大量的半夏，來治這個嗓子疼痛，這個半夏治咽痛，是古人說的，這個桂枝也治咽痛呀，桂枝這個葯呀，你們看一看神農本草經里有，治喉痹，所以桂枝這個葯也止痛，所以身疼痛沒有不用桂枝的嗎？它也治喉痹這種痛，那麼這個葯現在很少有人用了，遇到嗓子疼呀，大概都是在解熱這方面，滋陰解熱這方面下手，但是有這種病我認為還是要用這個方子還是能好的，它說這三味呀，等分，各別搗篩已，就是要搗碎篩細的意思，合治之，然後擱在一起，白飲和，服方寸匕，日三服，若不能服散者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，也是少少咽服，半夏有毒，不當散服，是指生半夏了，生半夏是有毒的，現在咱們的半夏都是制的，也有拿姜制的，也有礬制的，用姜制是最好了，與生半夏差不多，但是毒性沒有了，那麼以前呀，咽痛都出這些方子，我們要是治咽痛呢，頭前那二個小方子常用的，這個咽痛生瘡用這個苦酒湯，這個我試驗過，就是這個人嗓子痛，聲不出，的確的效，後面這個我沒用過，但是嗓子痛以後邊二個為最重。

第314條

少陰病，下利，白通湯主之。

這個少陰病下利，這就要跟頭前講的太陽陽明合病必下利，葛根湯主之是一個道理，那個必下利不是說太陽陽明合病必定下利，不是這麼個解釋，這個書內面有很多內容，這種話，例如桂枝湯證，頭痛者必衄與這個太陽陽明合病必下利是一樣的，它是沖著方劑上說的，說太陽陽明合病，怎麼個合病呢，必須有太陰病，同時有下利，必須得這樣，沒有下利，那太陽、陽明證候多呀，不一定下利，必須有下利才能用葛根湯主之，象我們說頭痛，不是說凡頭痛就要鼻衄的，如果頭痛而鼻衄者仍用桂枝湯，因為桂枝的應用呀，全是在津液喪失之後，如自汗呀，時汗出呀，鼻衄也喪失津液，桂枝湯是甘溫養胃益氣的作用。那麼這裡說的，與那個葛根湯是一致的，少陰病同時有下利，少陰病也是表證，這個下利以表證出現，這個病還是要欲表解的一種反應呀，所以用白通湯主之。

那麼白通湯是什麼葯呢，你看這個方劑就知道了，蔥白四莖，四根蔥白是很大的分量呀，乾薑一兩，附

子一枚，蔥白是個發汗藥，辛溫發汗，那麼擱上這個溫中，亢奮機能的葯呀，乾薑附子是大熱的葯，它是有陰證的，跟我們頭前講的麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯，這個一樣，這也是少陰病的發汗的一個方劑，由於乾薑附子溫中都有治下利的作用，所以它用這個發汗，發少陰的表證之汗，這個利當自止，這跟葛根湯治太陽陽明合病是一個手段，那麼我們遇到下利呀，又有太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯，與太陽陽明合病，必下利而用葛根湯，都是一樣的。我們在臨床上遇到下利，如果有表證，要是現無汗脈浮緊的這種情況，用葛根湯，如果汗出脈弱，那就要用桂枝湯，如果現像陰證的這種情況，脈反而微細，當然也有表證存在呀，就用白通湯，但是下利沒有表證，那千萬不可用白通湯，

所以中醫就是講辨證，不是說發汗能治下利，下利而以表證出現者，那你就要發汗，所以這個方劑呀是個發汗的方子，因為這個豆豉加上蔥則發汗，如蔥豉湯，一般的解表，這是千金里的方子，我們家鄉常這樣，就用點蔥，用點姜，擱點紅糖等，感冒就拿這煎一煎，喝了就好了。右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。我們為什麼講這麼詳細呢，就是為了下面這一段，你們好好看看下面這一段。

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