胡希恕講傷寒論26
胡希恕講傷寒論
北京中醫藥大學基礎醫學院
二00八年六月
第七章辨少陰病脈證並治
這個少陰病，根據八綱看，就是表陰證，也不是什麼特別的病，古人起的個經絡名稱，所把大家把少陰病給弄糊塗了，古人對這個規律的認識，是通過實踐，肯定是沒問題的，客觀存在的，但對這個認識是有問題，古人那時候是限於科學呀，所以這個說是經絡受邪發病，這個與後世的辨證很有影響，我們先根據這本書講一講，再來討論，這個值得討論的，開首說了一個少陰病的題綱，這個題綱的意思是後世注家的說法。所謂題綱者，就是概括一個病的概括說法，題綱者提其綱領嘛，以下也都包括這個綱領，我向來都認為這是一個特徵，那麼少陽病的一個特徵，太陽的特徵，見到這種
證侯
就是什麼病，所以叫特徵也可以，那麼他這頭一節是這麼說的。
第281條
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
少陰病也是表證（表陰病）
，他這沒詳細談了，這就沖太陽病來說的，一般的表證也類似太陽病，但是脈雖然浮，但比較微細，這個微細呀，藉助於浮，同時由於這個少陰病呀，虛，所以這個人呀，但欲寐，喜歡躺著，喜卧，睏倦，就是我們平時遇到感冒這種病，不過少，還是這個太陽病多，那麼身體特別虛的人，或者老年人，氣血俱衰，得外感，常常發生少陰病這種徵象，就是脈不浮，而偏於微細，那麼其人呢雖然也有身疼體痛，頭痛項強等都有，但是，但欲寐，應該這樣理解這一段。
第282條
少病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
這一段關照很多方面，少陰病裡頭要停水的話，太陽病也有這種情形，那麼他就要吐，而又不得吐出，所以心煩，這個心煩呀，應該有個逗點，它這個欲吐不吐心煩，欲吐而不得吐，它心煩，但欲寐是少陰病的本證，少陰之為病，脈微細，但欲寐也。是它的一個特徵，就是說在少陰病存在的時候，已經得少陰病了，有這個但欲寐的
證侯
的反應，同時欲吐而不吐，而心煩，那麼就是外邊表現為少陰病，同時里內頭有停飲，所以要吐不吐而心煩，應該作這樣一種體會，那麼這個少陰病本虛，它要傳里呀，不等到八九日，咱們講太陽病，五六天是傳少陽病的時候，那麼六七日，七八日，一般五六、六七日常傳少陽，七八、八九日常傳陽明，我用少陽病它是虛，尤其裡頭再有停飲，有寒飲，那傳里非常快，一傳裡頭，這個少陰病傳里呀，不象太陽，多傳太陰而發生嘔吐下利的這些病。
太陽病傳里呢常傳陽明，發為胃家實這類的病，可是太陽病也有時候傳太陰，那麼少陰病呢，也有時候傳里傳陽明，後頭也有，但是這個都是比較特殊的，比較少，一般少陰病的這種表證，傳里，常傳太陰，尤其胃有停水，開始得病就是欲吐不吐而心煩，這個最終是傳里發生太陰病了，非到五六天的時候，這個少陰病支持在表的時間最短，二三日以後，四五日就常傳里了，到五六天自利而渴者，自下利而渴者，屬少陰也，這個渴呀，這句話是這個意思，上次講這個太陰病的時候也講過，所以下利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，是不是有這麼一節呀，這個虛寒在里，它不象熱，它不渴，那麼渴呢，都是有熱，那麼這一段，所以說這時它用的這個字呀，讓你作個參考呀，那麼也有渴屬於太陰的，這就是自利，一般病於太陰發生虛寒在里的這種下利，它不應該渴，那麼現在這個渴呢，與少陰有關係，因為少陰呀，就是津液虛，就是津虛血少呀，本來就虛，它一下利呀更喪失體液，所以說是渴，這個渴它底下有個註解，虛故引水自救，它說這個渴不是里熱這個渴，它就由於寧丁易傳里，一下利更使這個津液虛，本來就虛，那麼這個虛，它缺水呀，所以它引水自救，這麼一種反應的渴，不是象裡頭有熱的渴那麼厲害，所以它擱個屬少陰也，所以它這個書不好講就在這個地方，假設你不前後這麼看呀，沒門，就給弄糊塗了，所以這個陰寒下利應該不渴呀，為什麼渴，它還主少陰呢，你要從字面上不能講，它是要讓你對照前面，它說這個渴呀是虛所造成的，所以我們辨證呀，也不能說這個人下利一渴，它就是熱呀，你要好好看，那麼這個怎麼才能證明它呢？它底下就說了，若小便鈀白者，這肯定不是熱，而是寒，虛寒，這是下焦虛有寒的問題，所以說它是少陰病的渴，它是虛的渴，這個頭前也有，看頭前，在太陽篇有這麼一段大家不知道還記得不記得，傷寒六七日不大便，頭痛有熱者，那麼可以用承氣湯，但小便清者，知不在里，而在表也，宜發汗宜桂枝湯，這個跟那個是一樣的。真正熱，小便必紅赤不可，假設小便清多，這個病呀不是里熱的問題，所以辨證呀不要片面看問題，就在這。那麼這個渴是里熱，還是因其虛而渴，因其虛而渴的下利，肯定是陰寒下利，如果因熱而渴呢，那另當別論，那麼這個拿什麼方法來證明它呢？所以這個疑似之間呀，你得取其它的問題了，或者以脈，或者以尿，尿也是驗寒熱的一個標準呀，因為頭有講過的，所以它在這提一提，那麼這時候你看這個尿，如果它紅赤，肯定它這個渴與陰證沒關係，如果白是下焦虛寒，也就是里，里虛寒，下焦是在下面嘛，屬於下焦的問題呀，所以這個下利屬於這個虛寒，那是沒問題的，正因為小便色白，正因為下焦虛有寒，不能制水，就說這個水呀，比正常的這個包含的內容不一致，水的成分呀多少些膽汗呀，國為水代謝呀有些尿素等，所以色它不會白的，如果色白說明這個水的消化沒有，這個機能的虛衰沒有得到正常的消化，它是這麼一個說法，它是古人的一看法，那麼總而言之，這一段很重要。
第一個，一般說是陰寒下利不不渴，那麼它渴呢，也有陰寒下利，真正虛它也渴，這種渴不甚，那麼你要看看它小便是黃赤，還是清白，黃赤肯定是里有熱，那個既不是少陰，也不是太陰，不是少陰病轉屬太陰了，肯定它是，就是以前發生少陰病，也要轉屬陽明了，那麼它要是小便色白呢，肯定上面那個斷法是對的，所以這是關於辨的問題，所以這個書必須得整個看，你隔著看呀就什麼也不是了，那麼由於太陰病他說了，下利要是不渴的話，這都是屬於陰寒下利，宜服四逆輩也，那麼這裡它又提一個不渴，也是病於太陰它怎麼就不渴了呢？也有這個情形，那麼這個津液特別虛，缺少水分，它是這麼一種想水喝，那麼這個可能驗以小便，這在太陽篇里也講了，傷寒六七日不大便，這時候頭痛有熱，那肯定是陽明，它不大便了，但這個了不一定呀，你看看這個小便如何，如果小便赤，肯定用承氣湯，那麼小便清，就是這裡說色白了，那肯定裡頭沒熱，那麼這腦袋痛呀，還是表證，發熱頭痛，那還是要解表，所以這個書要整個看，不然的話，你看看這個注家的解釋都錯了，它這道理在哪呢，他就光守這一段，他就鬧不清楚了，這是第二段，這段挺重要，第一段說明這個少陰病，要是內有停飲，是絕對要傳里，太陰，發生自利的不可，也往往呢這種下利由於少陰病本虛呀，容易引水自救的這個渴不要錯看了，要好好辨證，驗小便看怎麼樣，所以這段呀，很不好講，看這個本文常常鬧錯誤。
第283條
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。
病人脈陰陽俱緊，這是傷寒的脈，太陽傷寒呢它是無汗，現在呢有汗，所以擱個反汗出者，那麼這樣一出汗就不是太陽傷寒了，
此亡陽也，這是表虛不固，而津液外亡，這個亡陽是指津液說的，那麼亡失津液，
表虛它屬於少陰，所以它說屬少陰，這個少陰病呀，一般說脈是比較微細的，脈浮而微細，也有浮緊的，也有，這個是說明這個，這個陰陽俱緊的這個陽是指的寸，陰指的尺，仲景這個脈法呀，陽有的指脈浮，陰有指的沉取的，如頭前講的太陽病陽浮而陰弱，這個陽浮於外，而陰弱於內，這是內外為叫陰陽，那麼這個呢不是，這個就指的寸尺之分，那麼這個候表裡呀，仲景這個脈法有二種，有以浮沉來候的，浮為表，沉為里，也有以寸尺來候的，寸以候表，尺以候里，這個在金匱要略裡頭，脈浮者在前，其病在表，浮在前，就是指的關脈，那浮在後呢，病為在里，它以這個尺寸來候表裡，所以研究仲景的書，他這個脈法就是這樣，它這個就是這樣的，寸也緊尺也緊，他說這個緊不是實的問題，因為什麼，它汗出，不是太陽傷寒陽氣重於表，不是這個樣子，這個是亡陽，亡陽者是表虛不固而汗自出，那麼由於這個寸脈緊，這個緊就是邪勝，就是外邪……那麼這個津液又虛，所以這個法當咽痛，這個組織枯燥再一有熱，嗓子要痛的，陰脈緊，他陰脈也緊，這個緊脈也主寒也主水飲，這個陰脈是指里的水飲，有寒飲，那麼少陰病這個尺脈緊里有寒飲，法當吐利，所以他這個法當咽痛，而復吐利，沖這個脈陰陽俱緊說的，那麼這段也不好講，這段得分析清楚，所以少陰病呀一個特殊的問題，這是說的特殊的問題，少陰病一般脈偏微細呀，也有緊的，可是緊它與太陰傷寒是二樣呀，太陽傷寒脈浮緊它是表實，咱們說麻黃證陽氣重故也，他這個陰陽俱緊反汗出，他這是亡陽，那麼它這個表氣不固，而亡陽汗出，是這麼一促情況，所以他說屬少陰，那麼為什麼法當咽痛而復吐利呢？由於這個寸以候表，表的邪熱甚，又亡失津液，所以法當咽痛，尺脈也緊，所以里有寒飲，法當吐利，所以既咽痛而復吐利，它是這麼一個。它這個文章呀都是非常簡練，這是少陰病有一種特殊的脈證。他這個常常有這種情況，那麼這個不是說它馬上就要，這是說它這個往後呀，開始的這個少陰病要有這個汗出脈緊，它這個雖是緊，還是有餘的脈，它邪熱甚呀，這個傳的以傳少陽的時候多，那麼這個吐利和咽痛，這個後頭有治療，這個豬膚湯就是，這個不是的，這是不過是虛熱這種證候，不是太陰這種
證侯
，這種下利也不是真正的太陰下利，這個咽痛呢，就是近於這個少陽病呀，這種孔竅的這種發炎，大概都屬於少陽病，這裡它說明呀，少陰病要有這個脈，要是傳里的話，能發生這個情況。
第284條
少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。
以火劫發汗，這是迫使發汗，少陰病，本虛，津液虛，這個發汗最傷人的津液，那麼病表的這個階段呀，是要發汗，但是要微發汗，不象太陽病，更不能用火攻，以火迫使大汗，這更錯了，如果裡頭要是有停飲的話，這個火邪激動停飲，逆於上者，所以於肺則必咳，迫於下則必下利，它這個受火氣的激動里飲的話，火氣入胃呢，那一定要譫語，少陰病津液本來虛，再迫使大汗出，小便必難，它沒有水往下行了，那麼這就什麼道理呢？就是強責少陰，發汗，不應該用火劫發汗，這是強責少陰害的，大出汗是不對的，太陽病也不能用火攻，咱們頭前講了很多了，那麼少陰病尤其不能用火攻，要火攻就有這個變化發生，少陰病在表了，也是要用發汗但是發汗更得節制，第一個是火攻不可。
第285條
少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。
這個細數之脈呀，是虛而有熱呀，就是津虛熱甚，脈細數，見之於沉，這是里，津虛熱甚的這麼一種情況，病為在里，少陰病要是細數見於浮的那麼一個問題呀，要就根據少陽病
的那一種發汗法則，它脈沉，沉為在里呀，這是虛熱在里，這它不可發汗，所以它少陰病，那麼它是個表陰證，我們說他是表證，歷來注家都不承認，這是我這麼講，可它不是表證，為什麼這也不可發汗，那也不可發汗，這不是費話嗎，這很清楚它是個表證，這個表證它不能拿太陽病的發汗法子來發汗，要是微發汗就不對，它後頭有呀，用火攻不可，尤其到已經脈沉，它這個病已經入里了，太陽病不能發汗，少陰病也不能發汗。
第286條
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。
這一句也很好，後頭也有矛盾的事。這個少陰病，脈微是指脈微欲絕那個微，不是開始說的「少陰病，脈微細」那個微，那個是浮之中偏於微細，這個是但微，脈微欲絕的微，真正微到那個份上，那不可發汗，什麼道理呢，沒有津液，亡陽故也，這個外面津液沒有，不是陽氣重而是亡陽，那麼外的陽已虛，這是不可發汗，尺脈同時要弱澀者，弱，尺脈遲以候里，前面已講了，這個尺以候里，可見上面這個脈微是指的陽脈微了，寸脈微，寸以候表嘛，那麼尺脈弱，里虛，澀者血不足，里也虛而血不足，更不可下，所以少陰病要是脈微，不是微細那個微，這個微是脈微欲絕那個微，脈時有時無的，這是沒有陽，這樣的不能發汗的，這與上面的全是少陰病發汗的禁忌證，與太陽篇有發汗禁忌證一樣。
第287條：
少陰病，脈緊，至七八日……頭前不是講了。
少陰病不是也有脈緊的情況嗎？這是接著那段說的，那麼這個到七八天的時候傳里了，而自下利，就是傳里為太陰病了，原來脈緊，這個驟然間脈微了，脈暴微，可是這個時候有好有壞，如果手足逆冷，那胃氣已衰了，是壞象了，這個病了不得了，手足不逆冷，不厥，而反溫，這是里氣，胃氣相當好呀，胃氣還強，那麼原來脈緊，它沒有了，這是欲解之候，雖然煩而下利，這個下利煩燥是一個不好的樣子，咱們治下利快了，熱天是下利多，要是煩燥這個病都是一個變化莫測的時候，這個病在進展，那麼這個煩呢，不是，這個正與邪爭者煩哪，雖然它煩燥而下利，不要害怕的，一定好。這段在太陰篇里也有呀，就是「腐穢當去」那條互參就明白了，這個不一定得少陰病，太陽病也是一樣的，這個病的邪氣非常實，脈緊嘛，那麼傳里，傳里之後了，如果胃氣亢盛，這個病邪反而由傳里而去，所太陰篇不是有「腐穢當去故也」，這是生機能把這個病自然抗拒了，就是解除了，這很好，所以說這個中醫呀，古人這句話是一個自愈名言，所以正邪交爭，這個很合乎科學，古人看這個疾病呀，不是疾病自己在那進展的，它人的機能交互起作用，怎麼個機能呀，這個生理呀，就是人體的這個，老跟疾病，要想解除它，就是咱們現在話就是鬥爭呀，它與疾病老鬥爭，一時也不息，這個很有道理，咱們這個內經之所以形成，與這個都有關係的，這個要跟你們解釋一下，這個人要是有了病，這人體這個東西，受了外界勢力它就要抵抗，沒有這個本能呀，你象咱們在宇宙不能的，這個病菌有的是呀，就象這個急性傳染病也是一樣的，他不得病，他就得病了，這個不得病的，是他的身體機能非常的亢奮，一遇到病菌就能馬上抵禦它，那麼這個病呢，也是這樣的，有了病了，這個生理機能也會想法子抗拒它，要解除它，可是靠這個自然量力，有時候解除不了，解除不了呀，他就反應為病狀了，就形成了這個病狀，這是咱們中醫正邪交爭，咱們再想一想，這個人體呀，萬人構造都一樣的，不是你這樣體質，他那樣體質，都是一樣的，五臟六腑大致都一樣，抗禦疾病呀限於自然的生理結構，他有一定的方面，你看咱們隨便拿腦子想一想，人體想要排除疾病，就這麼幾個方面，一個從廣大體表面，出汗，用發汗的辦法來解除疾病，咱們太陽病就是這樣，前面已講過來，脈浮頭項強痛而惡寒，它就想要從廣大的體表面以發汗的機理把病邪解除，它解除不了，所以陽氣在表嘛，血管又多，達到一個飽滿充血狀態，脈緊，脈浮而緊，頭項血液凝滯樣疼痛，感冒都有這樣的感覺，體溫高了，與外界的差距加大了，覺著有寒，咱們細想想，這些癥狀是什麼呢？你要看看解剖生理學就好了，這個人要發汗以前呀，第一個血管擴張，就是毛細血管，所以內部體液大量輸送到體表，幹什麼？它想出汗，毛孔一開，它汗就出來了，從汗腺就出來了，那熱就解除了，可是在另一般的個感冒呀，形成這種太陽病的階段呀，
達不到汗出，這種准條件都具備了，所以得這個表證，那麼再有一個方面呢，你想一想，人體的構造呀，表不行，他就還想個辦法，它就是里，里就是消化道之里呀，上面吐出，下面排泄，他利用這個道理，這也是萬人具備的，咱們講的陽明病、太陰病都是這個東西。它把這個病邪整個驅逐在胃腸之里，就達到這個目的就行，也是限於自然量力達不到，就即便下利了，這個胃腸的功能呀，它反而自己出了毛病了，病邪還沒排出去，自己就出了毛病了，就是所謂太陰病的這種情況，那麼反到達不到這個泄下的作用，就是陽明病的那種情況，這就是里，去離表，里而外，就是利用半表半里這個方面，這一方面利用一切臟腑的機能，呼吸道呀，泌尿系呀，等等的方面把它排除，這就是咱們說的口苦咽干少陽病那種情況，這個排除疾病在人體上只有這麼三個方面，你想一想，可是這個……就規定疾病反應的表、里、半表半里這麼三個部位，是不是的，所以咱們這個辨證，它不是表就是里，再不然就是半表半里，這個不是疾病在那搞的，這就是人體共疾病，它老想解除它，這個人體起個主導作用，所以這個病不離開表、里、半表半里，那麼這個機制的反應，要是亢奮，就是人體的機能呀，就是陽性徵，要是這個機制的反應弱衰，這就是陰性證，那麼這個病位就有表、里、半表半里，這個證的性質的反應不外乎兩大類，一個陰一個陽，所以有陰陽，里有陰陽，半表半里也有陰陽，就六個型，六個基本類型，我們現在臨床上還是這六個類型，它不是這個類型就是那個類型，也有這個類型與那個類型交錯互見，這都有的，這就是六經呀，它古人通過臨床呀他看到這六個基本類型，這個不容易，他經千難萬苦總結出來的，所以咱們六經就是這個，可是古人對它呢沒法認識，限於當時的科學嘛，我們現在比古人強的多，是條件強的多，不是腦袋比他們強的多，所以他們就是用上經絡了，那麼這經絡受邪發的病，這就壞了，所以就弄一個太陽病、陽明病、少陽病等都拿經絡名給起上了，這個他害人不淺，但是古人也是的，原起他未必是這個意思，可是後世注家在這裡就作文章羅，這就把辨證的規律給弄不明白了，到現在也沒弄清楚，所以現在研究傷寒論，傷寒論怎麼個辨證體系呀，說不出來，那麼中醫辨證施治究竟失治，是疾病自己什麼呢，也不知道，我認為這些地方要努力，這個東西就在這個，它是規律性反應，就是我們剛才說的，這外規律性的反應是怎麼來的呢，主要來於人體與疾病的鬥爭，古人這個體會是很好的，不是疾病孤獨在那進展的，它是機體與疾病兩個方面的作用，所以古人說正邪交爭，這是很科學的一名話，可是大家都是做口頭痰羅，沒有好好分析這個東西，咱們這是講一個是扯遠了，可是我說的這個很重要，這個對理解六經還是很重要的，那古人不對就是不對，現在有一幫人哪，對古人……，我認為是錯的，他古人那時沒法認識呀，好幾千年前，就張仲景也是一千幾百年哪，他怎麼能認識呢，它限於當時科學水平，那麼他不認識不等於中醫這個科學東西，他這個自然規律還是好的嘛，那麼他錯了，我們還是跟著錯？我認為不對，應該結束它，我就認為這個六經不是這個，與內經中的六經沒有一點相同之處，它這個都講表裡相傳，那個講的六經遞傳，那它對的，而且那裡頭說是一日太陽、二日陽明、三日少陽，那麼這三天，可以發汗，陽明也可以發汗，少陽也可以發汗，它這書不是的，少陽、陽明絕對不能發汗，這怎麼能共同呢，它不是共同的，所以這個注家呀，咬定這個經絡不放，它這是個大問題，那麼這一段不可是少陰病，而是我們講的這個287，凡是表證的時候，如果邪勝，那麼它傳里，傳里這是一個生理機能，把它由里解除呀，那麼如果暴煩下利，由脈緊反細，而手足反溫，手足反溫，這個古人的看法也不對，這個谷氣不達四末，就手腳冰涼，……說明胃氣比較強，那麼這個不是虛脫的那種情況，這是好現象，邪去正虛之象，所以它要自愈，這個跟那個「腐穢當去」太陰病是一致的東西，可以互看，研究這個東西呀，就得想法，怎麼想法提高，對中醫理論的提高，這個是要緊的。
第288條
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷卧，手足溫者，可治。
什麼叫惡寒而蜷卧，惡寒就是怕冷，蜷卧是蜷著腿，弓著腰，叫蜷卧，這是惡寒之甚，咱們就這個
證侯
，古人的看法呀，這是陰寒至極了，就是陰虛而寒，陰寒證，那麼這個少陰病，病於里而利，就是病於太陰了，那麼這個下利有的時候好，有時候它是壞，後頭有，下利止還有死證，它無可下，它那個津液脫盡了，沒有可下的，那就是死證，那麼這個下利止，雖然惡寒而蜷卧，就象是個虛寒到家了，但是手足不厥而溫，跟上面一樣的，所以這個衛氣呀，人這個衛是生之本呀，衛氣存則生，衛氣亡則死，有一分衛氣，就有一分生命，沒有就完了，它這裡就是，手足溫說明衛氣還存在，還可以治，要如果四肢厥冷,衛氣已敗，必死無疑。
第289條
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。
這是接著那一節來的，當然也有下利的這種情況，這蜷是說明少陰病轉入太陰，少陰病沒去，可是太陰病發生了。都在這個階段了。這個陰病見陽則生，這個時自煩欲去衣被，外邊這個情況是虛寒到家了，也是惡寒而蜷，這個煩是個熱象，也就是正邪相持而煩，這個燥不是，燥是亂也，正不勝邪，咱們不是說正邪交爭，在相持的時候煩，不能相持，邪勝正不能自持了，那就燥，燥者亂也，所以這裡只是煩，還能相持，而且欲去衣被，這是熱在裡邊相當盛，……這是個好現象，這是也可治的，這都全從自上頭少陰病下利說起的，這個少陰病下利可連貫著看，一方面合病，就是少陰與太陰同時發病，也叫少陰病下利，第二個就是少陰病傳里而發生下利，就是少陰太陰的並病，也可以叫少陰病下利，這個書沒明指出來呀，再者是二者俱有，我們研究這個書呀，無論它是合病，或者是並病，只要是這種情況，這種情不要緊的，看著挺危篤，但是還能治，主要的是衛氣沒敗。
第290條
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
它這個少陰中風它就是跟太陽中風是一樣的，它這個沒提傷寒，隨便說一個，中風如此，傷寒也如此了，就是古人認為是受風邪了，在太陽病裡頭特別提出二種治法……（32集完）
第291條
少陰病欲解時，從子至寅上。
第292條
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
【釋】：少陰病轉屬太陰，嘔吐、下利、手足不逆冷而反發熱者，為胃氣不衰，故不死。假設脈不至者，可灸少陰太溪穴七至。
【注】：①吐利，是少陰病並於太陰的重要標誌（見太陰病提綱）。病人太陰可關係生死，但不是說必死，其預後還得看邪正交爭的結果。太陰在里，是人體御病的最後一道防線，在治療中不可不預先考慮，給予足夠重視，爭取防患於未然也。
②手足不厥冷，即無四肢厥逆。反發熱者（參見294條）胃氣不衰，當有治癒之機。
③脈不至者，即脈不出。在太溪穴用灸法可亢奮陽氣，促其脈至。
【按】在漢代時，針灸比湯液運用普遍而興盛，一提灸少陰，一般都能知道，故不註明穴位。本注選太溪穴系後人經驗，故從之，其後世湯液盛行，針灸反衰也。
第293條
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
【釋】少陰病八九日傳里而發陽明病，故一身手足熱。由於其人便血，知為熱入血室，故謂熱在膀胱也。
【注】①少陰病，八九日常為表證傳里之期，表示病已傳里。少陰病，其人必虛，虛寒較重之人病在表的時間甚短，一般用不了這麼多天才傳里。
②一身手足盡熱，知此傳陽明也，為熱盛於里。少陰病本虛，虛熱相搏，擾動下焦的血脈，因而便血。熱在膀胱，指在膀胱的部位，不是膀胱之內。
【按】熱入血室，有少陽證，有陽明證。109條《金貴婦人產後》的第7條屬陽明證，150、151條屬少陽證，熱入血室還有自愈證，讀者可前後互參。
第294條
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
【釋】血不充於四末則厥，故少陰病厥者必無汗，謂但厥。若強發其汗，必動其血，致口鼻出血，目出血等，其道不一。肢厥者，血本需，上出血更使之竭，因名之為下厥上竭，為難治。
【注】①厥者，四肢逆冷，是津虛血少，血液陽熱不達於四末的緣故。少陰病多虛，若虛的厲害則可致厥，真寒而厥者定無汗。
②因厥而無汗，若強發其汗，或發汗不當而使大汗出，必動血而發血證，奪汗者亡血也。
③血出於口鼻或目，即血竭於上。本厥於下，今又血厥於上，故名曰下厥上竭。此證溫之礙於血，涼之礙於厥，故為難治，但不等於不治，當知。
【按】少陰病表證亦可發汗，但四肢厥冷屬真寒證者絕不可發汗，切記。本條述少陰病而肢厥者，是少陰不可發汗證之一。
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