備孕二寶，B超卻查出了子宮肌瘤和宮頸納囊，需要手術嗎？

39歲的苗女士已經有了一個8歲的男孩，是順產的，想要二寶的她來婦科做孕前檢查。

B超結果回來，她可煩了，因為結果提示不僅她的子宮前壁有一個大小2.6*2.1cm的肌瘤，她的宮頸上還有多個納囊，最大的1.1cm大小。

「付醫生，您看我長了子宮肌瘤，還有宮頸納囊 ，我還能要二寶嗎？還是先需要手術切除子宮肌瘤和宮頸納囊？」苗女士焦慮極了！

關於子宮肌瘤：

作為「婦科第一瘤」，從青春期到絕經後的小主，都可以發生子宮肌瘤，多見於30-50歲婦女，30歲以上發病率高達20%。

大多數子宮肌瘤患者並沒有明顯自覺癥狀，往往在體檢時偶然發現；少數因為月經量增多、月經期延長，或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等癥狀以及自行捫及下腹部腫塊而就醫。

既然是腫瘤，大家一定關心它是否會「惡變」。付虹醫生可以肯定的告訴大家，子宮肌瘤肌瘤惡變很罕見，發生率0.4%-0.8%。

子宮肌瘤生分為3類。最常見的是肌壁間肌瘤，這類肌瘤位於子宮肌壁間，周圍被肌層包繞；其次是漿膜下肌瘤，位於子宮表面，向外突出；另外一種就是還有粘膜下肌瘤，這類肌瘤向宮腔內生長。

備孕了發現子宮肌瘤怎麼辦？都需要治療嗎？

當然不是了！對於小的肌瘤可以不必處理，對於子宮內膜有壓迫的粘膜下肌瘤，應該在懷孕前應該考慮手術處理。

其中≤5cm的黏膜下肌瘤適合宮腔鏡手術，＞5cm的黏膜下肌瘤需依術者經驗而定。有生育要求的患者不建議選擇子宮動脈栓塞治療，以免影響卵巢功能和後續妊娠。

未影響到宮腔內膜的肌壁間小肌瘤和漿膜下肌瘤不建議手術。

帶瘤懷孕的過程中擔心的是在孕期子宮肌瘤發生了紅色變性，會出現孕期的疼痛和流產，但是這種幾率只有10~15%左右。懷孕過程中肌瘤可能會長大。

關於宮頸納囊或者宮頸囊腫又是什麼？

教科書上與之匹配的，就是「宮頸腺體囊腫」，概念如下：在宮頸糜爛癒合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或深入腺管後堵塞腺管開口，腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻、瀦留形成大小不等的囊形腫物。

大部分宮頸腺體囊腫可發生於生理性宮頸糜爛癒合時，而並非炎症表現。檢查時見宮頸表面突出多個分散的青白色小囊泡，直徑2~3mm，偶可達1cm,半透明狀，內含無色粘液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡，囊內液呈渾濁膿性。在表面光滑的宮頸也常見到此類囊腫。

既然大部分宮頸囊腫發生於生理性宮頸糜爛癒合時，而並非炎症表現，也就不需要治療了，對於合併炎症的需要治療的宮頸糜爛，可以在治療宮頸糜爛的同時處理宮頸囊腫，對於存在急性感染的情況，需要先行抗炎治療。

我給苗女士做了婦科檢查，結合B超結果，我告訴苗女士，她的子宮肌瘤不大，位於肌壁間，無需治療，不影響懷孕，可以先行要寶寶。懷孕了，動態產檢關注子宮肌瘤即可。

至於苗女士的宮頸納囊，考慮生理性，也無需治療，不影響她要二寶。

聽了我的解答，苗女士開心的笑了，決定回家要二寶去了。

不過付虹醫生還有囑咐，大於35歲的女性屬於高齡女性，這部分女性，懷孕難，流產易，胎兒畸形的發生率高，孕期合併症和難產的發生率也高。

如果苗女士半年要不上二寶，就建議她積極檢查原因了。

如果她幸運懷孕了，我也建議她及時產科建檔，按時產檢。35歲以上女性懷孕在醫學上稱為高危妊娠，一旦成功受孕，更應該重視產前檢查。屬於高危妊娠者，需要加強產檢的次數。

胎兒畸形產前篩查時段主要在一下3個時期：1、早孕期檢查：10周前、11-14周（染色體軟指標、初步形態學篩查、雙胎絨毛膜性判斷）

2、中孕期檢查：20~24周（系統性超聲篩查）

3、晚孕期檢查：28-34周（補漏篩查和生長發育）

三個時期的檢查不能互相替代，只有三者結合才能達到更高的檢出率。

苗女士一定要按時做相應的胎兒畸形排查。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

（【付虹醫生】系企鵝平台簽約作者，本文為原創文章，首發於企鵝媒體平台，圖片來源於網路，不做商業用途，更多科普文章，您還可以關注公眾號：付虹大夫！健康提示：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）

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