三年懷兩胎都要忍痛放棄，竟全因9年前的這個決定

2009年，29歲的阿琳（化名）迎來了自己的第一個孩子。在臨產時，因為「怕疼」等個人原因自行選擇剖宮產。

2015年，「全面兩孩」政策實施不久，她懷上了第二胎。可是，多年前剖宮產的嚴重不良後果出現了——孕囊著床在她子宮下段的疤痕上，無奈只能放棄胎兒。

已經38歲的阿琳抓緊時間「追」二孩，並於最近再次懷孕，沒想到卻罕見地再次遭遇疤痕妊娠。當她看見B超單上一連串描述，特別是最後一句「考慮子宮疤痕妊娠」的時候，眼淚就已經巴拉巴拉地下來了。

俗話說「閃電不會兩次擊中同一個地方」。廣州市第十二人民醫院婦產科主任蔡中瓊介紹，同一個患者連續兩次疤痕妊娠非常少見。但由於過往我國的剖宮產率較高，隨著「全面兩孩」政策放開，疤痕妊娠的病例在臨床確實比以往多了。她提醒，女性接受過剖宮產或子宮肌瘤剔除等手術後，想要再次懷孕，最好在停經後儘早B超檢查，以排除是否疤痕妊娠。

時隔3年 兩次疤痕妊娠

1月10日，廣州市第十二醫院婦產科迎來了一位特殊的患者——已經連續兩次疤痕妊娠的阿琳。

2015年，第一次疤痕妊娠時，阿琳經過藥物治療，孕囊血流減少後在超聲引導下行清宮術，並未發生大的併發症。

這次她再次妊娠，不幸地，孕囊再次著床在子宮疤痕上，當患者看到B超單上寫著：「子宮下段到宮頸管上段見孕囊回聲，大小約5.6*2.7*3.2cm，囊內見胚芽長1.2cm,子宮下段肌層呈蜂窩狀改變，子宮漿膜層部分毛躁，血供豐富，考慮子宮疤痕妊娠」等時候，眼淚就已經巴拉巴拉下來了。

市十二人民醫院婦產科主任蔡中瓊帶領整個團隊對阿琳的情況進行了詳盡的評估，制定出對她來說最合適的方案——腹腔鏡下疤痕妊娠病灶切除術，並向患者及家屬詳細交代了病情的兇險程度、治療方式的選擇，針對手術中可能發生的各種危急情況制定了一系列的應對措施，備好足夠的成分血，在各項工作有條不紊的完成後，1月12日一大早，手術開始了。

手術在腹腔鏡下進行，腔鏡進腹後，在場所有人都倒吸了一口涼氣，只見患者子宮下段疤痕位置高高隆起，表面呈藍紫色，幾乎要侵犯膀胱，血管異常豐富，術中大出血的可能性非常大。醫生迅速切開病灶，止血、縫合、手術在很短時間內完成，即使如此，出血也接近1000毫升，幸好在麻醉師的管理下，患者的生命體征平穩，手術順利結束，在場的所有醫護人員都發出了會心的微笑。

疤痕子宮再懷孕 15%會出現疤痕妊娠

全面二孩放開後 疤痕妊娠更多見

蔡中瓊介紹，女性接受過剖宮產或子宮肌瘤剔除等手術後，子宮都會留下疤痕，也稱為疤痕子宮。如果再次懷孕時胚胎恰好著床在子宮的疤痕處時，就稱之為疤痕妊娠。「疤痕妊娠可能引起的後果主要有以下幾種。一是因為結構異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄弱，隨著胎兒不斷長大，子宮疤痕很容易會被撐開撕破，如果繼續妊娠，很有可能發生大出血、子宮破裂等嚴重併發症。二是容易導致胎盤植入，分娩時容易引起大出血，嚴重時還可能需要切除子宮，甚至會危及生命。三是由於認識不足、B超檢查時漏診，在人流過程中可能發生大出血。」

一般來說，疤痕妊娠被稱為罕見但卻異常兇險的產科急症。但是，中國的剖宮產率曾一度高達46%，超出世衛組織的剖宮產率警戒線的兩倍，在此情況下，部分育齡婦女體內都帶有一個「疤痕子宮」，而疤痕子宮患者出現疤痕妊娠的幾率約15%，隨著我國全面兩孩政策的實施，這一產科「殺手」的出沒就比以往更加頻繁了。

不過，俗話說「閃電不會兩次集中同一個地方」，蔡中瓊表示，像阿琳這種連續兩次疤痕妊娠的情況非常少見。而且，目前並沒有方法預防阿琳下次懷孕依然是疤痕妊娠，「只能看運氣」。

選擇分娩方式要多為下一胎考慮

疤痕子宮再懷孕 停經30多天就應做B超

蔡中瓊介紹，要減少疤痕妊娠發生率，應該從源頭上解決，降低剖宮產率是重點，尤其現在全面兩孩政策放開，女性要多為下一次妊娠考慮。「很多孕婦因為怕疼等各種原因要求選擇剖宮產，這種做法是不合適的。目前產科已經有不少減痛的分娩方式，包括水中分娩、無痛分娩、全程導樂分娩等等，都可以減輕孕婦的痛苦，增加順產的幾率。」

她提醒，如果疤痕子宮的女性想要再次懷孕，最好在停經30多天的時候就應進行一次B超檢查，以確定胚胎著床的位置，如果確定為疤痕妊娠，需要立即終止妊娠，越早處理風險越小。如果拖到了中期或晚期妊娠，發展成兇險性前置胎盤或胎盤植入，容易造成分娩時大出血、危及生命，為了保全產婦生命甚至需要切除子宮。

以往疤痕妊娠的處理方法是沒有出血時用藥物治療，或者採用吸宮，在發生大出血時行球囊壓迫或栓塞子宮動脈介入治療，等待組織機化後再清宮。但介入栓塞後有病灶周圍組織壞死可能，有些患者可能發生宮腔粘連，影響以後生育。目前則形成了以手術切除病灶為主的治療方法，其中以腹腔下疤痕妊娠組織切除手術和陰式疤痕切除最為簡單有效，後遺症也較少。

文 | 廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員程燕恆、洪霞

醫學指導：廣州市第十二人民醫院婦產科主任蔡中瓊

編 | 廣州日報全媒體

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