感染了幽門螺桿菌能引起胃癌？想根除沒有那麼簡單！

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幽門螺桿菌能引起胃癌？隨著這種認識的廣泛流傳，以及人群中幽門螺桿菌檢出率的不斷增高，越來越多的患者陷入了「幽門螺桿菌恐慌症」之中。

幽門螺桿菌究竟會不會導致胃癌？幽門螺桿菌需不需要治療？如何根除幽門螺桿菌？究竟結論如何，且聽醫生為你解答。

首先來看看幽門螺桿菌（下稱）與胃部疾病的是否真的相關？

幽門螺桿菌（H.pylori，HP）感染是導致慢性胃炎、消化性潰瘍形成的主要病因，並且與胃癌關係密切。

慢性胃炎：慢性胃炎主要是由HP感染引起的胃粘膜慢性炎症。據研究資料顯示，80%?--95%的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中存在HP感染，並且HP現症感染者幾乎均存在慢性胃炎。

消化性潰瘍：消化性潰瘍（peptic ulcer）泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，其中胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）最常見。臨床研究證實，排除檢測前患者自身干擾因素，GU患者的HP感染率為80～90%，DU患者的HP感染率為90～100%。

胃癌：據前瞻性流行病學研究提示，HP感染可增加胃癌發病的危險性2.8～6倍，1994年WHO將HP列為引起胃癌的第一類致癌原。可見，HP感染是胃癌發生的危險因素，HP感染與胃癌關係密切。

幽門螺桿菌能否致病的條件

儘管HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍，甚至胃癌關係密切。

但是！

HP（幽門螺桿菌）感染並非罹患疾病的唯一決定因素。

也就是說，即使幽門螺桿菌存在，也並不一定能夠導致胃炎、潰瘍或胃癌。

慢性胃炎和消化性潰瘍的發生均取決於胃粘膜損傷與修復因素，抑或胃粘膜侵襲與防禦因素之間的勝負，而胃癌一般是慢性萎縮性胃炎或潰瘍進一步發展、加重的結果。

這與中醫學認識的疾病產生條件，「正氣存內，邪不可干」、「邪之所湊，其氣必虛」，是完全一致的。

目前，國內外絕大多數專家或學者一致認為，慢性萎縮性胃炎的發生是HP感染、環境因素和遺傳因素共同作用的結果。

基於此，從致病的角度分析，感染的HP毒力基因差異決定了損傷胃粘膜的程度，而不利的環境因素和遺傳因素會促進HP感染損傷加重。

反之，如果感染的HP毒力弱，就不一定能夠對胃粘膜產生足以致病的損傷；有利的環境因素或遺傳因素，就有可能對抗HP感染的損傷而不至於發病。

經過數百萬年乃至更為悠長時間考驗的人類，經過了大自然的千錘百鍊，本身擁有著一套能夠抵抗外邪、完整的防禦機制和修復機制，HP只有在突破機體的防禦機制，戰勝了修復機制之後，才有可能對人體構成損傷而致病。

因此，HP的致病條件可以認為取決於如下兩個方面：

1、感染HP的毒力

2、機體調節能力（包括防禦能力和修復能力，中醫謂之「正氣」）

何種情況下必須根除幽門螺桿菌

人群中HP感染率很高，但由於大多數抗生素在胃酸環境中活性降低，以及不能穿透粘液層作用於細菌，因此，HP感染一般不易根除。

即使能夠根除，也要付出代價，並且多數HP相關性胃炎患者並無癥狀，患者難以執行，以及根除HP後不少患者的消化不良癥狀改善並不明顯等原因，讓根除HP變得模糊起來。

那麼，當感染HP之後，究竟需不需要根除HP呢？

權衡利弊後，多數情況下認為，根除HP適用於以下HP感染患者：

①經胃鏡及病理組織學檢查，確診具有胃粘膜糜爛、中度以上萎縮、腸化、上皮內瘤變等明顯病理異常的慢性胃炎患者；

②有胃癌家族史，尤其是直系親屬患有胃癌者；

③常規治療療效差者，如長期服用抑酸葯超過1年者，或計劃長期服用抑酸葯超過1年者；

④伴有消化性潰瘍或糜爛性十二指腸炎者；

⑤具有胃癌高危環境因素者，如長期大量抽煙、酗酒，長期接觸粉塵等；

⑥長期居住在胃癌高發區；

⑦心境愁苦，經常擔心會形成胃癌者。

根除幽門螺桿菌之「利」

1，根除HP可使部分患者的消化不良癥狀得到改善，是消除或改善消化不良癥狀治療方案中最經濟有效的策略。治療前胃黏膜炎性反應和活動性程度高或以上腹疼痛為主者，根除HP後癥狀改善更顯著。

2，根除HP可消除HP相關性慢性胃炎活動性，使慢性炎性反應程度減輕，防止胃黏膜萎縮和腸化進一步發展；可使部分患者的萎縮得到逆轉。

3，根除HP可能減緩癌變進程和降低胃癌發生率，但最佳的干預時間為胃癌前病變（包括萎縮、腸化和上皮內瘤變）發生前。

根除幽門螺桿菌之「弊」

1、抗生素過量應用或濫用導致腸道菌群失調；

2、易引起胃腸道不良反應（如噁心、嘔吐，食慾減退、腹痛等），以及全身不適癥狀（如頭暈、乏力等）；

3、易損傷肝腎功能，如轉氨酶升高等；

4、易降低機體自我調節能力，即抵抗力，或稱「正氣」。

5、易反覆感染，或根除HP易增加HP的再次感染率。許多患者根除HP成功後，間隔一段時間後複查，結果顯示再次感染HP。

6、對於胃病日久，抵抗力低下的HP感染患者，以及根除HP失敗者，不易根除HP,，或HP根除率低。

根除HP治療方案

迄今為止，尚無單一藥物能夠有效根除HP，因此，聯合應用藥物是有效根除HP的最佳方案。初次根除HP，應選擇三聯療法；初次根除失敗後，可以選用四聯療法。

判斷根除是否成功的做法是複查，一般是停葯1-2周後再次做13C呼氣試驗或14C呼氣試驗，而定性檢測抗HP抗體IgG的血清學試驗不宜作為治療後HP是否根除的證實試驗。

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