「高」級別上皮內病變是癌症嗎？

「您好徐主任，這個是不是癌症啊？謝謝！」

昨天剛一上班，一位在保險公司理賠部工作的朋友就發來微信諮詢，同時附有一張外醫院的病理報告單。報告單的主要內容是「（宮頸5、8點）慢性宮頸炎，部分鱗狀上皮高級別上皮內病變累及腺體」，他用簽字筆將「高」字圈起來，以示特別注意。

我當即回復他，「這個不是癌症」，並進一步給他科普了一番。

其實類似的問題時常遇見，不僅有保險公司的理賠員，更有不少的病人或家屬，甚至包括個別的臨床醫生。

要說明這個問題，首先得從什麼是癌說起。

人體的腫瘤一般分良性和惡性兩大類，另外還有一些其性質介於良性與惡性之間，叫交界性腫瘤或低度惡性腫瘤。

癌是惡性腫瘤的一部分。醫學上對癌的定義是：上皮組織來源的惡性腫瘤。鱗狀上皮來源的叫鱗癌，腺上皮來源的叫腺癌，尿路上皮來源的叫尿路上皮癌。常見的鱗癌有食管癌、宮頸癌、皮膚癌和肺癌等；常見的腺癌有胃腸道癌、甲狀腺癌、乳腺癌和子宮內膜癌等；常見尿路上皮癌有腎盂癌、膀胱癌和輸尿管癌等。

細胞學和流行病學證實，人體的正常細胞轉變為癌細胞，是一個非常複雜也比較漫長的過程，一般需要幾年、十幾年的時間，經歷癌前病變階段。

癌前病變過去叫非典型增生（異型增生）和原位癌，現在流行叫上皮內病變或上皮內瘤變。

非典型增生主要是指上皮細胞的異常增生，增生的細胞無論在大小、形態及排列等方面均與正常細胞有所不同。若這種改變累及上皮的下1/3部分，為輕度非典型增生，累及下1/3-2/3為中度非典型增生，超過2/3為重度非典型增生，累及上皮全層為原位癌。也就是說，人體的正常細胞轉變為癌細胞，要經歷輕度非典型增生、中度非典型增生、重度非典型增生和原位癌4個階段。

但由於這4個階段代表的其實是一種疾病的連續譜系，彼此之間並沒有很清楚的分界。尤其是區分重度非典型增生和原位癌，具有相當的主觀性，有時不僅同一個病例的診斷在不同的病理學家之間達不成一致，即使同一病理學家在不同的時間診斷也不一致。為了彌補這種不足，在不影響病人治療的情況下，一些病理學家提出了上皮內病變（瘤變）的概念，將之分為3級：1級和2級大致相當於原先的輕度非典型增生和中度非典型增生，3級包括重度非典型增生和原位癌。

再後來，為與用於癌症篩查的細胞學標準接軌，也更便於臨床在治療上的操作，有病理學家提出了二級分類系統，並逐漸得到了大多數病理學專家的認可，即將上皮內病變分為低級別和高級別兩類。低級別上皮內病變相當於輕度非典型增生/上皮內病變1級，高級別上皮內病變包括中度非典型增生、重度非典型增生和原位癌/上皮內病變2級和3級（食管的鱗狀上皮內瘤變分級例外，它是以細胞異常增生是否超過上皮的下1/2為標準，不超過下1/2為低級別，超過下1/2為高級別）。低級別上皮內病變發展成癌的幾率很小，大多維持原狀或逆轉為正常，因而多主張隨訪；高級別上皮內病變發展成癌的幾率較大，因而多建議手術切除治療。

由此可見，上皮內病變（瘤變）只是人體的正常細胞轉變為癌細胞需要經歷的癌前病變，即使是「高」級別上皮內病變也還不是通常意義上「癌」。

既然高級別上皮病變還不是癌，那保險公司自然不會在大病保險方面給予理賠。但由於它包括了之前的「原位癌」，尤其和「原位癌」的治療原則相同，所以保了「原位癌」疾病的保戶保險公司還是應該在這方面給予理賠的。

醫之本編輯部

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