中國九成腦卒中患者錯過「黃金溶栓時間」

《英國醫學雜誌》一項研究顯示，對於急性缺血性卒中（CIS）患者，最佳治療時間是在黃金4.5小時內進行溶栓治療。

腦卒中分為缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中，前者大約佔所有腦卒中的60%～80%。溶栓是治療缺血性腦中風的首選療法，臨床上常用重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）進行溶栓治療。rtPA是一種糖蛋白，當靜脈使用時，rtPA與纖維蛋白結合後被激活，誘導纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊，rtPA對整個凝血系統各組分的系統性作用是輕微的，一般不會出現出血傾向。

德國研究人員對CIS患者使用rtPA治療時間和卒中預後的相關性展開研究。共納入德國148家醫院的1040萬名急性腦卒中患者。研究人員對其中84439例CIS患者數據進行薈萃分析，共有10263人（12%）進行rtPA治療，74176人（88%）未經rtPA治療。

研究顯示，4.5小時之內使用rtPA治療都是有效的，1.5小時內rtPA治療最好（OR=2.49），超過4.5小時rtPA治療的獲益將被不良反應抵消（OR=1.25）且死亡率增加（OR=1.45）。

同時，歐美和國內的最新腦卒中治療指南指出，靜脈使用溶栓葯，在發病3小時內最有效，越早治療效果越好。超過4.5小時再溶栓，只有極少數病人有希望搶救成功。超過6小時，特別是12小時之後，再搶救作用不大。

有資料顯示，腦梗患者發病後2小時內進行靜脈溶栓的比例，美國達70%，而中國則不到10%。這與很多患者送院不及時、治療延遲有關。研究人員稱，臨床上早期rtPA治療預後良好，rtPA治療的時機對療效很重要。應該採取一切措施縮短患者從進入醫院到靜脈溶栓治療的時間。

參考文獻：British Medical Journal 2014;348:g3429

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