近六萬心血管同道投票！中國年度心血管病10大人氣研究出爐！上海、哈爾濱和北京研究位列前三

由北京醫學會心血管病專業青年委員會聯合醫聲網、中國循環主辦的「中國心血管病十大科學研究」評選活動於近日截止了評選。

本次評選活動反響熱烈，共有有58247位心血管同道投票，近9萬人圍觀。

其中上海仁濟醫院何奔教授的EARLY-MYO-I研究榮獲第一名，共獲得選票8400餘張。

我們也要說明，因為有很多臨床醫生參與，其投票也更多了傾向於更貼近臨床；其次，投票也只能反映參與者的興趣和關注程度，不具備權威性，因此，投票結果不能代表研究的水平和對中國心血管病防治的影響，只能是一種「人氣」排行榜。

我們希望能藉助此次評選活動，提高廣大青年學者的科研參與意識，提升中國心血管研究的關注度，創造相互交流的平台。

01

Circulation（上海仁濟醫院何奔等）：心梗溶栓後介入有效

入榜理由： 貼合國內實際，立足於基層醫院

在去年8月於巴塞羅那舉辦的國際心血管頂級學術會議——歐洲心臟病學會年會上，備受矚目的最新突破性研究專場中，來自上海仁濟醫院的何奔教授公布了EARLY-MYO-I最新研究成果。研究後發表於《Circulation》雜誌。

針對ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的治療方法主要有2種，一為溶栓治療，二是直接介入治療。目前後者是STEMI治療的主要治療方案，也是國內外治療指南所公認的I類推薦。但很多地區受限於醫療條件的落後，STEMI患者無法實現直接介入治療。

何奔教授研究團隊的EARLY-MYO-I研究旨在對比「溶栓後早期介入治療」與「直接介入治療」兩種治療策略對於STEMI發病6小時內的患者的療效和安全性。該研究為一項前瞻性多中心隨機對照的非劣性研究，納入了來自7個中心的344名STEMI患者，隨機分為直接PCI組和溶栓後早期介入治療組。

研究結果提示，對於癥狀發作6小時內的STEMI患者，與現有指南優先推薦的直接介入治療相比，先給予半量阿替普酶溶栓，溶栓成功後3-24小時行早期介入治療與其具有相似的療效和安全性，兩組患者在梗死心肌再灌注水平、梗死面積和左室射血分數等方面的差異都無統計學意義，兩組患者的30天內的死亡、再發心梗、心力衰竭、大出血及顱內出血的發生率都無明顯差異。

該研究為無法獲得及時行介入治療的的心肌梗死患者提供了又一優質的治療方案，對急性心肌梗死的救治有著重要意義，有助於基層心血管醫生更好地管理棘手的急性心肌梗死患者。

02

JACC（哈醫大二院于波等）：非罪犯血管的脂質斑塊增加心血管事件風險

入榜理由：國內學者牽頭的世界範圍內多中心研究

富含脂質被認為是不穩定斑塊的特點之一，是引發急性不良心血管事件的元兇之一，但非罪犯病變處存在脂質斑塊的患者很容易被臨床醫生所忽略。

去年5月，來自哈爾濱醫科大學附屬第二醫院于波教授研究團隊在《美國心臟病學會雜誌（JACC）》的一項研究顯示，通過結合光學相干層析成像（OCT）腔內影像技術，發現近三成接受冠狀動脈介入治療的患者的非罪犯病變處存在富含脂質的斑塊，並且通過隨訪發現這類患者嚴重不良心血管事件風險較無脂質斑塊的患者增加了1倍以上。

該研究由來自6個國家的20家中心參與，共計納入了1474名進行過OCT檢查的PCI患者，並隨訪長達4年時間。

研究結果顯示，33.6%的PCI患者的非罪犯血管存在脂質斑塊，且這類患者4年內嚴重不良心血管事件發生率高於無脂質斑塊患者兩倍。同時停用他汀類藥物1年以上也使不良事件的風險增加4.5倍。

該研究是目前入選脂質斑塊樣本量最大、隨訪時間最長的研究，並首次建立了非罪犯病變脂質斑塊與臨床事件相關性。

03

JACC（北大醫學部李立明等）：七成冠脈事件與不健康生活方式有關

入榜理由：關注國人的慢病數據，提倡健康理念

過去關於養成健康的生活習慣是否能夠降低心血管疾病風險的研究多是在白種人群中進行的，北大醫學部李立明教授研究團隊去年發表於《JACC》雜誌的一項大型研究為健康生活方式與心血管疾病風險之間的聯繫提供了來自中國的大數據支持。

研究納入46萬人，追蹤7年多後發現，國人67.9%的主要冠脈事件和39.1%的缺血性卒中與吸煙、過量飲酒、運動量不足、飲食結構不合理、肥胖等不健康生活方式有關。

研究結合既往文獻，將以下6種情況定義為健康的生活方式：不吸煙或已戒煙；飲酒＜30 g/天；運動達到中高等水平；飲食富含蔬果，限制紅肉攝入；體重指數（BMI）介於18.5 ~23.9 kg/m2；腰臀比符合男性<0.90，女性<0.85。

研究還發現，與未堅持任何上述健康生活方式者相比，堅持3種、4種、5種或6種健康生活方式與主要冠脈事件，缺血性心臟病和缺血性卒中的風險的相關性，擁有越多健康生活方式，患病率越低。

04

Circulation（阜外醫院顧東風等）：控制空氣污染有獲益

入榜理由：保護環境，利國利民

去年發佈於《Circulation》雜誌的一項來自我國阜外醫院顧東風教授研究團隊的研究指出，治理空氣污染可防治慢病，降低心血管疾病死亡率。

該研究團隊利用中國心血管疾病政策模型，整合了阜外醫院、北京安貞醫院等多項大規模長期隊列隨訪資料，結合我國空氣污染、城市人口變化、心血管疾病危險因素流行、心血管疾病發病、患病和死亡等數據，運用多種統計學方法，預測了我國城市地區2017-2030年空氣質量改善所帶來的心血管健康獲益。

研究標明：如果2030前年我國城市年均PM_2.5水平能夠降至2008年北京奧運會時期的水平（55 μg/m³），則能減少43.9萬例冠心病死亡、23.7萬例卒中死亡、39.7萬例非心血管死亡（包括7.9萬例呼吸疾病死亡），增加337.9萬壽命年（年均增加24.1萬壽命年）。

而如果年均PM2.5水平達到中國二級空氣質量標準（35 μg/m³），將減少冠心病死亡168.4萬例、卒中死亡98.1萬例；增加1388.3萬壽命年（年均增加99.2萬壽命年）。如果年均PM_2.5水平降至WHO推薦濃度（10 μg/m³），將減少冠心病死亡287萬人、卒中死亡182.1萬人；增加2557.6萬壽命年（年均增加182.7萬壽命年）。

此外，研究人員指出，PM_2.5達到2008年北京奧運會時期水平的健康獲益超過吸煙人群減少30%所帶來的健康獲益。

去年北京的霧霾控制初具成效，我們期待今年全國的空氣更加潔凈。

05

Circulation（大坪醫院曾春雨等）：心肌細胞可再生

入榜理由：顛覆傳統理論，為治療提供新思路

成年心肌細胞一直被認為是不可再生的細胞，而第三軍醫大學大坪醫院心內科曾春雨團隊去年發佈於《Circulation》雜誌的一項研究顛覆了該經典病理學結論。該研究直觀地顯示了缺血性損傷後的成年心肌細胞不但具備再生能力，而且通過調控後其子代細胞還具備收縮功能；在特殊條件下成年心肌細胞增殖比率可達7.0％。

心肌細胞的死亡是心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病的主要病理過程。傳統觀點認為，哺乳動物誕生後心肌細胞的數目不再增加，成熟心肌細胞作為終末分化細胞不具備再生能力，一旦損傷則永久喪失。目前的藥物、支架、冠脈搭橋手術等臨床治療手段在一定程度上延緩了疾病的發生髮展，但並不能逆轉心肌細胞死亡的過程。

課題組在解決體外成年心肌細胞培養的關鍵技術後，利用活細胞工作站，直觀地顯示了心肌細胞分裂的全過程，並對其增殖分裂的機制展開研究。然而完成增殖並不等於完成再生，心肌細胞增殖後的大部分子代細胞的肌小節結構紊亂且無收縮功能，提示再分化環節出現障礙，於是研究者進一步探明再分化機制並克服再分化障礙。

曾春雨教授介紹，這一研究揭示「去分化—增殖—再分化」是成年心肌增殖的生物學特徵和心肌內源性再生的重要途徑，並探明了心肌再分化的具體分子機制。為臨床促進心肌再生，治療心肌梗死和心力衰竭帶來曙光。

06

內科學年鑒（鼓樓醫院徐標等）：生物可吸收支架增加支架血栓

入榜理由：針對年度熱點話題的薈萃研究

去年9月雅培公司宣布暫停銷售生物可吸收支架Absorb後，在介入診療領域引起軒然大波。而後一項來自於中國的發表於《內科學年鑒》的大型薈萃分析再一次指出了BVS的不足之處，即植入生物可吸收支架的患者的術後支架內血栓的發生率是藥物洗脫支架的3.5倍左右。

來自南京大學醫學院的研究團隊納入了7項隨機對照研究和38項觀察性研究，結果發現，術後第一年內BVS支架內血栓的風險是藥物洗脫支架的兩倍以上，而一年以後支架內血栓的風險再次翻番，上升到了藥物洗脫支架的四倍以上，同時植入BVS的患者第一年內再發心梗的風險也較植入藥物洗脫支架的患者要高出63%，一年後則高出79%。

相關專家表示，儘管可降解支架在各類研究中接連受挫，但其治療理念仍然是值得肯定的， 韓雅玲院士研究團隊主導的評價我國自主研發的新型完全可降解支架NeoVas的有效性和安全性的隨機對照試驗的1年隨訪結果於近日發表於《JACC: Cardiovascular Intervention》雜誌，研究結果提示NeoVas支架的有效性和安全性均不劣於第2代藥物洗脫支架Xience，為可降解支架的拾回了一定的信心，但仍然必要按照研究計划進一步長期隨訪。

07

Nature遺傳（阜外醫院顧東風等）：最大血脂外顯子組研究

入榜理由： 最大規模的國際跨種族血脂外顯子組研究

高脂血症是心血管病、肝臟疾病和糖尿病等重要慢性疾病的絕對危險因素之一，識別導致疾病的遺傳基因突變是揭示和了解發病機理的重要途徑。

中國醫學科學院阜外醫院顧東風教授研究團隊聯合美國密西根大學和香港大學等40餘家研究單位，通過對50餘萬東亞和歐美人群的外顯子組和基因組研究，成功鑒定出50個影響血脂水平的易感基因，其中12個為國際上首次報道。

該研究是迄今為止最大規模的國際跨種族血脂外顯子組研究，包括6萬例來自中國大陸、港台和東南亞的受試者，以及44萬歐美受試者的外顯子組和基因組數據。

該外顯子組研究極大提升了全基因組關聯研究（GWAS）信號區域內功能基因的鑒別能力，特別是鑒別出既往GWAS未能識別的25個功能基因的31個功能變異，其中大多數位點會增加冠心病的發病風險，為開展遺傳機制研究指明了目標基因和功能位點。

該研究有助於新的血脂調節遺傳機制的解析，促進對血脂代謝異常和心血管病高危人群的識別和預測，揭示新的降脂藥物靶點，具有重要臨床和預防轉化應用價值。

08

JACC（阜外醫院徐波等）：評價該不該放支架有了更簡單方便手段

入榜理由：簡單可行的原創技術手段

基於冠狀動脈造影的FFR技術被視為冠狀動脈功能學診斷的「金標準」，是指導臨界病變介入治療，實現患者個體化治療的有力工具，但這一技術因其存在有創性、術中需要誘導充血狀態、需要使用壓力導絲、費用較高等不足，限制了其在臨床中的廣泛應用。近年來，上海交通大學塗聖賢團隊首創了基於常規冠狀動脈造影、不需要壓力導絲測量冠狀動脈病變壓力的定量血流檢測技術即QFR 技術。

去年10月， QFR的臨床研究結果FAVOR II China由中國醫學科學院阜外醫院徐波教授在丹佛TCT2017主會場正式發布。徐波教授在報告中指出，FAVOR II China研究顯示，QFR與血流儲備分數（fractional flow reserve，FFR）的診斷一致性高達92.7%，為在線冠脈狹窄功能學評估提供了新方法，縮短並簡化FFR測量過程。

徐波教授同時指出，目前QFR的上市正在緊鑼密鼓地推進，FAVOR II研究達到了其預設目標，或將對QFR在中國的上市產生積極的影響。研究結果 發表於《JACC》雜誌。

09

Circulation（庄建/陳會文等）：首個中國複雜先心病多中心研究

上榜理由：立足於臨床，總結國內先進經驗

先心病是我國出生缺陷發生率最高的先天性畸形，而外科糾治是危重複雜型先心病主要的有效治療途徑。完全性肺靜脈異位引流TAPVC是危重複雜性先心病的代表病種之一，發病率約佔先心病1-3%，若不外科干預，約80%的患兒在生後1年內的死亡。

《Circulation》發表了一項來自上海兒童醫學中心陳會文研究團隊和廣東省人民醫院庄建研究團隊的關於TAPVC診治策略的研究。

該研究歷時兩年多時間，對768例該病種患兒運用原因別風險函數模型、部分分布風險函數模型、競爭風險Cox模型等進行了系統回顧性分析研究。這是迄今為止亞洲最大的TAPVC多中心臨床研究，並提出了中國醫療團隊對該病種診治的有效策略。

10

Eur Heart J（華西醫院陳茂等）：首例預裝載干瓣病例

上榜理由：本土醫療器械脫離高仿魔咒，原創第一在國際上揚眉

去年對於中國的經導管主動脈瓣置換術（TAVI）的發展來說是十分關鍵的一年，TAVI在中國受到了前所未有的關注，許多專家都表示介入診療領域即將迎來一個瓣膜病的時代，術者不斷積累經驗的同時，經導管瓣膜技術也在飛速發展中。

去年11月，由四川大學華西醫院的陳茂教授、馮沅教授帶領的中國團隊在阿根廷科連特斯Institute De Cardiologia醫院完成了全球第一例預裝載干瓣TAVI。

術中所用的Venibri瓣膜在製造過程中就完成了瓣膜在輸送系統上的裝載，從而實現了產品在手術室的「即拿即用」，既方便了醫生操作，又減少了患者的等待時間，降低患者感染及其他併發症風險，由於擺脫了傳統戊二醛對瓣膜的處理，更大大提高了瓣膜的抗鈣化性能和使用壽命。

來自德國的Horst Sievert教授認為：「預裝載瓣膜技術是自2002年出現經導管瓣膜技術後出現的又一個里程碑式的進展，它將較為複雜的瓣膜置換手術變得像心臟支架植入術那樣簡便，一定能讓更廣大的醫生和患者從中獲益。」

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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