中醫的診病法：察色診病

中醫之美系列講座（33）

上期我們提到瞭望診是四診之首。而在望診中「察色」、「察舌」又是最具中醫特色的診法。

今天我們先來具體地談談察色診病。

由於遺傳、地域、工作環境、季節等的不同，人們的膚色有很大區別。中國人以黃為基本色，正常人有偏黑、偏白、偏紅等不同，但無論黃、黑、白、紅，總以明潤、光澤、含蓄為佳，俗稱「氣色好」。而面色晦暗、枯槁、無光澤為差，提示正氣不足，病情較重。病態的膚色主要有白、黃、赤、青、黑五種。

白 色

病態的白色表現為蒼白、淡白、虛浮而白等。「五行學說」中五色的「白」與五行的「金」、五髒的「肺」、五氣的「燥」對應。通常提示陽氣不足，特別是肺氣的不足，或失血過多。由於陽氣不足或失血後氣血兩虧，不能上行、外達、榮養於體表，故色白無華。

如常期進食量不足導致的營養不良，或大量進食寒性食物及冰冷飲食，或大量、長期使用過寒性藥物，損傷人體陽氣，致陰寒內盛，多呈現虛浮而白的面色。慢性胃病患者，如果突然出現面色蒼白，出冷汗，心跳加快，提示可能有消化道大出血的問題。

此外，有慢性出血性疾病的人，如痔瘡出血、女子崩漏等，面色也多蒼白。

黃 色

病態的黃色表現為萎黃、灰黃，以及黃綠色（黃疸）等。一般主濕證或虛證。「五行學說」中五色的「黃」與五行的「土」、五髒的「脾」、五氣的「濕」對應。

所以中醫認為，面色、目色、掌色發黃，體內多有濕邪。這種濕邪有可能是外感而來，也有可能是內生的，這種內生濕邪多與脾胃運化功能受損有關，因脾虛不能將食入的水谷很好地轉化為氣血精微，反停而為濕。

如新生兒黃疸，肝膽病引起的黃疸等，無論黃色鮮明與否，中醫都認為有濕邪，皮膚金黃如桔子色者多屬濕熱證，晦暗如煙熏者多屬寒濕證，治療時通常要用化濕葯，另外，濕邪重的這類患者，患病後飲食一定要清淡，不能吃「大魚大肉」等葷食。

臨床曾經遇到過一些急性黃疸性肝炎患者，家人希望他們能早日康復，想方設法增加營養，每天或隔三差五地給患者送甲魚（鱉）吃，結果大多事與願違，這些家庭經濟好、吃得起很貴甲魚的患者，比那些經濟條件差、吃不起的患者康復得反而慢。

從中醫角度看，原因在於甲魚為養陰助濕之品，大量進食不但不能祛除濕邪，反而火上澆油，加重了濕邪，病必難愈。另外，虛浮的黃，如營養不良的黃胖病，多為脾氣虛證。

赤 色

病態的赤色表現為紅赤、滿面通紅、紫紅、暗紅等等。「五行學說」中五色的「紅」（赤）與五行的「火」、五髒的「心」、五氣的「暑」對應。多主火熱證，包括實熱證與虛熱證。

因血得熱則行，所以當體內熱盛時，多紅色。如目內眥紅赤，甚至長紅色的胬肉，或手掌心紅赤，或皮膚出紅色的瘡疹，小便紅赤（血尿），舌尖部位的紅赤等，通常會判斷為心火，因古人認為：目內眥屬心、「諸痛癢瘡皆屬於心」、「心開竅於舌」；急性紅眼病的目赤腫痛，提示肝經有火，因「肝開竅於目」；鼻翼兩側或周邊紅赤，提示肺經有火，因「肺開竅於鼻」；唇色紅赤，如塗胭脂狀，或牙周炎時的牙齦紅腫，多提示脾胃經有熱，因「脾開竅於口」；下頦部位（反應下焦問題）的暗紅色硬結痤瘡，常提示腎經有虛火。

其他如：高熱時的面紅赤、咽喉與扁桃體的紅腫、疔瘡癰癤的局部紅腫等均屬火熱或熱毒證，肺結核患者的午後顴紅，多屬陰虛之火。

青 色

病態的青色表現為青灰、青紫。一般主寒證、痛證、瘀血證，或為驚風之先兆。「五行學說」中五色的「青」與五行的「木」、五髒的「肝」、五氣的「風」對應。

血得寒則凝，血脈瘀滯，不通則痛，所以感受寒邪，或陽氣不足，或體內有瘀血時膚色多青。如突然劇烈腹痛時面色、唇色、甲色發青，無論有無明顯的受寒史，一般都認為屬寒性疼痛，可作局部熱敷或口服溫熱性質的藥物。

有些中年男性，長期缺少運動，加之平時飲食口味較重（飲食過咸過油膩），多有高血壓、高脂血症、高粘滯血症等疾病，這些患者的手掌與指甲常呈青紫色，中醫從瘀血論治多有效。

另外，若小兒高熱時出現鼻柱、兩眉間、口唇四周青紫，多為驚風先兆。

黑 色

病態的黑色表現為灰黑、干黑等。一般主腎虛證、水飲證、瘀血證。「五行學說」中五色的「黑」與五行的「水」、五髒的「腎」、五氣的「寒」對應。當腎中陽氣虛衰，不能主水，則水液內停。

如有些人目眶周圍皮膚髮黑，俗稱「熊貓眼」，多見於腎虛水泛的水飲病，或婦女寒濕下注的帶下證。

若腎精虧虛，不能溫養滋潤血脈，血行不暢，或瘀阻血脈，表現為黑而乾枯之象，如耳輪干黑焦枯。

若氣血瘀阻，皮膚暗黑，乾燥粗糙脫皮，中醫稱「肌膚甲錯」，則屬嚴重的瘀血證，臨床用活血祛瘀葯治療後黑色多可消失，皮膚會轉潤澤。

五色主病對臨床運用中醫藥診治疾病確有重要的參考價值，但人體的疾病非常複雜，如舊病與新病的混雜、病證的寒熱錯雜或虛實夾雜等，都會對膚色產生影響，診斷時不能單憑察色一項定病，還要四診合參，才不會出錯。

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