流感來襲，你想知道的那些事（一）奧司他韋，需要被正確認識的「神葯」

一場流感席捲全國，流感的發病率比往年明顯增加，各大醫院相關科室均人滿為患。抗病毒藥品奧司他韋更是幾近脫銷。有患者說：「這個葯感冒一吃就好，簡直是神葯」那麼今天我們就來聊聊「奧司他韋」的正確打開方式。

奧司他韋是神經氨酸酶抑製劑，具有抗病毒的功效，可以抑制病毒的複製和進一步在體內播散，降低致病性。可用於甲型和乙型流感的治療和預防。自2009年9月起，在流行的流感病毒株中，超過99%的病毒株對該類藥物敏感。在國家衛生計生委1月9日發布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中指出，神經氨酸酶抑製劑（NAI）奧司他韋對甲型、乙型流感均有效。這裡需要強調的是，奧司他韋只針對流感病毒，對其他病毒（如鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等）引起的普通感冒無效，對流感並發的細菌感染也無效。且使用奧司他韋治療流感一定要把握好時機。患流感後用藥越早效果越好，應在患病48小時內使用。超過48小時後再用藥帶來的效果並不明顯，除非是病情較重的流感住院患者或有併發症的高危患者超過48小時之後仍然可以考慮使用。

奧司他韋也可以預防流感，減少流感密切接觸者的發病率。但也需要在接觸流感患者後48小時之內啟用，且越早用藥，預防效果越好。但是這裡也強調，奧司他韋的預防作用無法與流感疫苗相比。使用抗病毒藥物預防流感的有效率在70%~90%，並且藥物的預防作用很短暫，只能起到緊急臨時預防效果，而流感疫苗卻不同。流感疫苗接種後其免疫力可維持數月到一年，在流感大流行期間普遍接種可明顯減少流感病毒的傳播。因此，為減少耐葯，不推薦大範圍或常規應用藥物預防流感，奧司他韋不能代替流感疫苗接種。

那麼，得了流感是不是一定要用這個葯呢？「奧司他韋是世界範圍內被批准的第一款抗流感病毒的藥物，此後還有兩種被批准使用，分別為扎那米韋和帕拉米韋。奧司他韋可用於重症流感患者，大多數的流感患者並不需要抗病毒藥物治療。『神葯』的脫銷實際上反映了人們的過度恐慌和藥物的濫用。」 ——曾任美國喬治城大學助理教授、托馬斯傑弗遜大學副教授、中國醫學科學院研究員和北京協和醫學院教授王晨光博士說。（來源：科技日報）

在2017年6月，世界衛生組織（WHO）就降級了奧司他韋的地位，由核心用藥降為輔助用藥。早在2014年，《英國醫學雜誌》上的一篇評論文章就指出奧司他韋治療流感的「多系統失敗」，研究人員分析發現奧司他韋平均緩解癥狀不足20個小時，沒有證據顯示奧司他韋可以降低肺炎併發症、住院或其他需要抗生素干預併發症發生的幾率。

哪些流感患者需要進行抗病毒治療呢？高危人群：（1）成人患者：實驗室病原學確認或高度懷疑流感，且有發生併發症高危因素的患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態以及流感病情嚴重程度。應當在發病的48h內給予抗病毒治療；需住院的流感患者若發病48h後標本（咽拭子及痰）流感病毒檢測陽性，亦推薦應用抗病毒藥物治療。（2）嬰幼兒：2歲以下兒童確診或疑似流感應儘早開始抗病毒治療。（3）老年患者：確診或疑似流感時應儘早開始抗病毒治療。（4）妊娠或產後2周內患者：確診或疑似流感時應儘早開始抗病毒治療。（5）重症流感患者。（參考《流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識（2016）

雖然奧司他韋的確是個好葯，但是它的濫用不可忽視。首先再次強調奧司他韋只針對甲型、乙型流感病毒，對其他病毒（如麻疹，水痘，輪狀病毒）都沒有證據證明是有用的。奧司他韋最常見的副作用是胃腸道反應，如噁心、嘔吐、消化不良、腹痛等，發生率為6%～15%，大多癥狀較輕，停葯後即可消失；少數人可能發生過敏反應，表現為皮疹。在奧司他韋上市後，還有一些可疑與奧司他韋有關的嚴重不良反應報道，其中最引人關注的是神經精神事件。神經精神的異常表現是多樣的，包括頭暈、頭痛、幻覺、行為異常、嗜睡、譫妄和焦慮等，嚴重者可發展為抑鬱甚至自殺。有報道說，某兒童患者使用奧司他韋後發生自我傷害和譫妄。奧司他韋還有引起結腸或消化道出血的報道。但是，這些不良事件是否與奧司他韋相關，目前仍有爭議。濫用奧司他韋不僅增加了藥物不良反應發生的風險，還有可能導致流感病毒耐葯。耐葯後的流感病毒仍可繼續傳播，再用奧司他韋治療就無效了。

總之，不是所有的感冒都需要用到奧司他韋，「神葯」也只有在用對適應症，用對時機的前提下才能發揮它最大的作用。

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