警惕有些關節炎會造成關節殘疾

許多疾病可導致關節的疼痛、腫脹和功能障礙，也就是我們日常生活中所說的關節炎。多數關節炎都不會使關節變形和殘疾。例如風濕熱，它是一種與A型溶血性鏈球菌感染有關的結締組織病，好發於5～15歲的兒童與青少年，臨床表現以關節炎和心臟炎為主，急性發作時往往以關節炎較為明顯，反覆發作可導致風濕性心臟病。不過該病呈自限性，關節炎會隨風濕熱的減退而消失，關節功能恢復，一般不會導致關節的強直或畸形。

但有些疾病導致的關節炎會使關節變形，甚至殘疾，應該引起大家的警惕。

1.骨關節炎（Osteoarthritis，OA）：是一種累及整個關節組織的最常見關節疾病，往往以關節軟骨損害為主要表現，逐漸發生關節軟骨的退化、纖維化、潰瘍、斷裂和整個關節面的損害。臨床表現為緩慢進展的關節疼痛、僵硬、關節肥大、活動受限和關節畸形等。該病的致殘率高達53%，在美國是中老年人喪失勞動能力和生活自理能力的主要原因。該病如累及手指，則可形成「蛇樣畸形」或「方形手」，累及膝時可導致膝內翻或關節強直，累及足時可導致第一跖趾關節骨性肥大或足外翻畸形。

2.類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）：是一種以對稱性、侵蝕性多關節炎為主要表現的全身性自身免疫性疾病，確切發病機制目前仍不清楚，其主要病理改變為滑膜炎、血管翳形成及關節軟骨和骨的破壞，並最終導致關節畸形和功能喪失。RA是導致人類喪失勞動能力和殘疾的主要原因之一，我國RA高發於35～50歲人群，患病率約3.6%，女性是男性的3倍。臨床主要表現為晨僵、關節腫脹與壓痛、關節畸形等。RA晚期患者最常見關節畸形是腕關節和肘關節的強直、掌指關節的半脫位、手指關節的尺偏畸形及「天鵝頸樣」和「紐扣花樣」畸形。重症患者可因纖維性或骨性強直而失去關節功能，喪失生活自理能力。

3.強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）：是一種以中軸關節受累為主的慢性自身炎症性疾病，可有周圍關節炎表現，晚期可發生脊柱畸形和關節強直。我國的患病率大約為0.25%。患者中HLA-B27陽性率約為90%，表明與HLA-B27基因高度相關，而20%左右患者有家族聚集傾向。AS起病多較緩慢而隱匿，以男性青年多見，發病年齡一般在20～30歲，病情一般較重。早期常表現為下腰背痛伴晨僵，易誤診為腰椎間盤突出或腰肌勞損。常見臨床表現為胸廓活動度減低，脊柱前屈、後伸、側彎和轉身受限，骶髂關節壓痛等。晚期的典型表現是韌帶鈣化、椎體方形變、脊柱「竹節樣」變等。

4.痛風性關節炎：是一種與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄異常所致高尿酸血症相關的代謝性風濕病。尿酸鹽結晶沉積於關節、腎臟和皮下等，能引發關節和組織的急慢性炎症和損傷。痛風性關節炎男性高發，常有家族遺傳史，一般突然起病，很快出現關節的紅腫熱痛和功能障礙，而以單側第一跖趾關節最為常見。秋水仙鹼是治療痛風的特效藥，它能迅速緩解關節的癥狀。而痛風石是痛風的特徵性表現，如大量痛風石沉積於關節腔內可造成關節骨質破壞、組織纖維化和退行性改變，引起關節腫脹、壓痛、畸形和功能障礙。

（文/劉志勇 博士後 武漢大學人民醫院）

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