我醒來，發現孩子死了
試想一下這個場景：
你是一位父母。你有一個6個月大的孩子。
周末的清晨，你醒過來。你的愛人還在熟睡，你決定翻過身子去看下孩子。
你發現孩子一動不動，你變得開始有點慌張。
你是接受過急救培訓的，大概在3個月前，你在 Los Angeles 的美國紅十字會的培訓中心接受了 CPR & AED + First Aid 的綜合性培訓。
你現在什麼也想不起來了。哦，你想起來要拍他的腳底來檢查他有沒有反應。
你發現你的孩子變得有些僵硬。你大叫起來。
你的愛人醒了過來。你繼續檢查孩子的呼吸。
他停止了呼吸。
你讓你的愛人撥打急救電話，然後，你開始心肺復甦。
……
再試想另一個場景：
你是一位急診醫師。今天，你在兒科急診室值日班。
你接到通知，一輛載有心臟驟停的7月嬰兒的救護車即將抵達急診室，ETA 5 mins。你讓你的同事做好準備。
當患兒抵達時，你看到他已經被插入了喉罩，一名 EMS 急救人員正在進行雙手拇指環繞按壓，另一名急救人員則在通過復甦球囊給予通氣，6 秒一次。除顫監護儀上的心電圖是心室停搏。
家屬跟了進來，捂著臉哭泣。EMS 急救人員說家長在家中發現嬰兒停止呼吸，撥打急救電話。EMS 急救人員抵達前，家長已經進行了幾十組15:2的心肺復甦——將近7分鐘。EMS 急救人員進行了長達22分鐘的心肺復甦後，患兒抵達急診室。
在整個急救復甦過程中，患兒沒有出現可除顫心律，持續心室停搏。沒有微流 EtCO2 監測和可視波形圖。
你腦子裡閃過一個念頭。然後，繼續心肺復甦。
20分鐘後，你宣布患兒死亡。
那，嬰兒的死因是什麼？
嬰兒猝死綜合征
Sudden Infant Death Syndrome,SIDS
我相信，在讀完這兩個案例之後，你一定會覺得，這是每個父母甚至也是兒科急診醫師的噩夢。
患兒通常在家長發現之前的數小時就已經停止呼吸。就算家長接受過急救培訓並在發現患兒時就開始心肺復甦，就算 EMS 急救人員和急診室醫務人員竭盡全力，通常，都很難拯救猝死的嬰兒。
What cause this?
嬰兒猝死綜合征是1周～1歲的兒童最常見的死因。SIDS主要發生在1月～5月大的嬰兒，特別是2月～4月大的嬰兒。
SIDS 的原因尚不明確。有限的研究表明SIDS可能與以下因素有關：
過去，有人認為嬰兒打鼾可能與 SIDS 存在關係。近期的流行病學研究否認了這種假設。可能的證據表明，家中的兄弟姐妹有過 SIDS 歷史的，其它子女可能更容易發生 SIDS，不過，SIDS 遺傳易感性尚不明確。
What should you do?
Reducing the Risk of Sudden Infant Death Syndrome- JAMA Pediatrics
As a parent:
As an emergency physician:
告訴家長，儘管經過了這麼多努力，孩子還是死亡了。讓家長打電話給他們的朋友、家庭成員、宗教負責人或其它支持者以獲得心理援助。為家屬提供一個安靜的房間。
如果家長的話是真的話，嬰兒猝死綜合征是最可能的診斷。但是，意外、過失甚至蓄意殺害嬰兒的可能不能被排除。同時，患兒可能是由於先天疾病或其它原因所導致的死亡。
如果當地有法律規章要求家長接受調查，為家屬提供相應的指引。例如，法醫或醫學專家可能需要對現場進行刑事偵查，警察可能需要排除家長的刑事嫌疑。以及，如果最終確認為 SIDS 的話，醫學專家可能需要為家長提供後續指引——畢竟，家庭中可能還有別的孩子，而家庭因素可能就是 SIDS 的重要致因。
死因與排查
SIDS 患兒的嘴和鼻子可能流出帶有血的液體，甚至出現死後僵直的表現。
死亡現場調查 (Death Scene Investigation) 除外蓄意和意外性創傷的重要手段。即使醫療記錄和各項調查符合 SIDS，屍檢仍可以查出約 15% 的疑似 SIDS 嬰兒的確定死因。
當且僅當，在屍檢、分娩記錄和嬰兒醫療記錄及犯罪現場勘查沒有得出其它可能的原因時，才可以作出 SIDS 的診斷。
作為急診醫師，何時終止復甦？
Pediatric Advanced Life Support 里寫到：
… Thus, the decision toterminate resuscitation should be individualized and multiple factorsincluding:
Duration of cardiac arrest,including when the patient was discovered relative to initiate presentation(e.g.patients with Sudden Infant Death Syndrome who are found with evidence lividity would have CPR discontinued earlier than patients with in hospital arrests) …
寫在最後的話。
Case Files Pediatrics在講到 SIDS 的時候說：
Sudden Infant Death Syndrome is one of the most tragic and frustrating medical diagnoses.
嬰兒猝死綜合征是最悲劇、最令人沮喪的醫療診斷之一。
這，大概就是，生命不可承受之輕。
我相信，沒有家長會輕易放棄對孩子的搶救——哪怕知道孩子可能已經不會活過來了。
提示：除臨床醫師或當地法律許可的專業人士外，沒有人有資格判斷或作出嬰兒猝死綜合征的診斷。不要將嬰兒的意外死亡等同於嬰兒猝死綜合征，沒有經過更高級培訓的人士應當依照急救課程中的推薦對任何有需要的人士進行急救。
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