孩子做小手術 術前也要禁食禁水嗎？

「我家孩子就做個小手術，為什麼那麼長時間不能吃不能喝的？孩子餓不得的，你看餓得哇哇的哭好可憐。」在一些家長看來，孩子做小手術前禁食似乎並不必要。還有家長認為，「做胃腸道手術不能吃不能喝我們理解，可是我們家孩子就做個多指切除的手術為什麼也不能吃不能喝啊？」甚至有的家長認為，手術前要吃得飽飽的，才能更好地耐受手術。

有的家長生怕委屈了自己孩子，不聽醫生和護士的勸告或忘記了護士的囑咐在手術前吃了東西，而不得不停止這次手術，擇期再做。在深圳市兒童醫院就有這樣的案例：有一次一個八歲的孩子預約手術好久，後來終於輪到他了。結果在手術當天交代禁食禁水的時間段他沒忍住，趁家長不注意自己偷偷吃了兩塊餅乾，結果他的手術因為術前準備不合格停掉了。孩子和家長都非常懊惱，因為兩塊小小的餅乾，耽誤了手術進程，也打亂了孩子的整個計劃。

平時在醫院，這是臨床醫護人員經常遇到的問題。本期大咖談邀請深圳市兒童醫院骨一科主管護師汪麗給大家介紹為什麼患者手術前需要禁食禁水。

防止手術過程發生嘔吐反應

做手術就需要麻醉，而麻醉分為全身麻醉和局部麻醉，它們均可應用於任何年齡段的小朋友，目的都是為了減輕小兒的焦慮、疼痛和應激的反應。因為小朋友年齡小，配合度低，所以在選擇麻醉方式時，除了很少的門診小手術可以局麻，無需禁食禁水外，幾乎所有的手術都需要全身麻醉或者包含全麻的複合麻醉，這就必須在麻醉前禁食禁水。

麻醉前禁食禁水是術前準備的重要組成部分，這主要是為了防止在麻醉或手術過程中出現嘔吐反應而引起窒息或吸入性肺炎。而這種嘔吐反應在麻醉過程中，特別是氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導管過程時可能隨時發生，因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射。

例如，肺對胃內容物有保護性咳嗽反射，防止它們進入肺內，但是麻醉以後，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激性非常大，一旦進入肺內常引發吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭而威脅生命。如果進食或者大量飲水後進行麻醉手術，則會引起嘔吐，導致誤吸，而發生呼吸道梗阻，造成窒息死亡。

某些手術在操作過程時，可能牽拉刺激腹膜或內臟，而導致術後出現腹脹及嘔吐。還有些局麻或神經阻滯麻醉，由於術中需要改換術式而進行全麻，因此術前需按全麻要求，做好禁食、禁水準備。

怎麼去安排禁飲禁食的時間

術前恰當的禁食禁水時間，可以充分保障患兒圍麻醉期的安全性。但是，不適當的禁食禁水時間，有可能增加患者口渴、飢餓等不適感，甚至是低血糖或脫水。

2017年美國麻醉醫師學會(ASA)發表了《健康患者擇期手術前禁食及降低誤吸風險的藥物使用實踐指南》，在仔細閱讀和學習該指南後，我們總結一下，對於不同類型的液體、固體食物、手術麻醉前建議禁食時間（如上表）。

值得注意的是，上述建議適用於接受擇期手術的健康患者(包括嬰幼兒、兒童)，不適用於孕婦，不適用於急診手術患者。

需要謹記的是，手術麻醉前禁食要求，是需要結合患者實際制定配合執行的。因此，結合我們兒童手術特點，提供一個科普版的解釋，可以解釋兒童擇期手術患者如何正確地禁食禁飲：

麻醉手術兩小時前，可以飲清飲料，一般對於兒童嬰幼兒來講清飲料就是指白開水，不包括其它。總量要控制在5毫升/公斤體重。

對3歲以下嬰幼兒而言，需要禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比後兩者更容易被胃排空。因此，嬰幼兒最後一次進食母乳是手術麻醉前4小時，牛奶、配方奶則是6小時。

3歲以上包括3歲以上兒童，則需要在手術前8小時停止進食麵粉、脂肪及穀類固體食物。

看到這裡，大家應該了解為什麼手術前要禁食禁水吧。千萬不要因為孩子哭鬧，而在術前禁食禁水期間給孩子吃任何食物，否則孩子在術中有可能會有生命危險！

知多D

2017年美國麻醉醫師學會(ASA)發表了《健康患者擇期手術前禁食及降低誤吸風險的藥物使用實踐指南》，在仔細閱讀和學習該指南後，我們總結一下，對於不同類型的液體、固體食物、手術麻醉前建議禁食時間如下：

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