豬苓湯的靈活運用471期
今日練習
劉某某，女，17歲。
症見：面色淡黃心悸，月經量少色淡，40餘天來潮一次，經行腹痛綿綿。
四肢酸痛，手足煩熱，咽喉乾燥，精神萎靡，食欲不振，形體消瘦，四肢乏力，呼吸氣弱，大便稀，小便清長，脈弱無力，舌質淡紅無苔。
處方：____。
服2劑後，諸症痊癒。
答案下期公布
上期答案：豬苓湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
吳某某，女，38歲，1985年10月1日診。
素有咯血病史。近兩天因與鄰舍口角反目致咯血頻作，晝夜盈碗，色紫有塊，伴見形瘦脅痛，面黑神疲，月經40天未潮。查：心肺(-)，體溫37°C，苔少舌質紫。
治宜利水化瘀，清火寧血法。方用豬苓湯加味：
赤苓10克，豬苓10克，阿膠10克，澤瀉5克，滑石30克，水蛭10克，大黃10克，黃芩10克，炒山梔10克，白茅根30克。
進葯3帖，咯血止，服完5帖，欣告痊癒。
按語
咳血或日咯血，為血經咳而出，或痰中帶血，或純血鮮紅，間夾泡沫。本證用豬苓湯治療，淵源於唐容川的《血證論》。
唐氏在《血證論·咯血》中認為，「蓋腎氣下行則水出膀胱，今腎經之不化於膀胱，而反載膀胱之水上行為痰。膀胱者，胞之室，膀胱之水，隨火上沸，引動胞血隨之而上，是水病兼病血也。指出了咳血的病理機轉。
並隨後又說：「此論從古未經道及，而予從《傷寒論》悟出，千慮一得，不容自秘，醫者知此，則可知治咯之法，並可知治痰之源矣。仲景豬苓湯化膀胱之水，而兼滋其血，最為合法。」
本案咳血病起於暴怒，肝火鴟張，下劫腎陰，使腎氣不化於膀胱，並惹動胞血上行之故。
故用豬苓湯滋腎以瀉膀胱之水熱，在熱隨小便而去的同時，血自下行入胞，而咳血自愈，此上病下取之謂也。足見唐氏之論，洵非虛譽，與臨床實際頗符。
學習經典
《傷寒論》第223條：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，小便不利，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
各家論述
《傷寒論注》：五味皆潤下之品，為少陰樞機之劑。豬苓、阿膠黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少陰之源也；澤瀉、阿膠咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用，故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。
《醫方考》：豬苓質枯，輕清之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱；四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆爾。
《成方便讀》：二苓澤瀉，分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表裡之濕；恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也。
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