醫宗金鑒-傷寒心法要訣匯方
方名：
十棗湯
白散方
調胃承氣湯
大陷胸湯
大陷胸丸
小陷胸湯
方歌
十棗芫花甘遂戟，白散桔貝巴霜俱，
調胃大黃芒硝草，大陷去草入遂須，
為丸更加杏葶蜜，小陷連半瓜蔞實。
方劑
十棗湯《傷寒論》：十大棗十枚擘味甘溫芫花熬味辛苦甘遂味苦寒大戟味苦寒
上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納葯末。強人服一錢匕，羸人服半錢。溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利後，糜粥自養。
辛以散之，芫花之辛，以散飲；苦以泄之，甘遂、大戟之苦以泄水。水者，腎所主也。甘者，脾之味也。大棗之甘者，益土而勝水。
白散方《傷寒論》：白散桔梗三分，味辛苦，微溫貝母巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂辛溫霜俱
上三味為散，納巴豆，更於臼中杵之。以白飲和服，強人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若以冷水潠之、洗之，益令熱劫不得出。當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
辛散以苦泄，桔梗，貝母之苦辛，用以下氣。巴豆之辛，用以散實。
調胃承氣湯《傷寒論》：調胃大黃四兩，去皮，清酒浸芒硝半斤味咸苦大寒炙甘草二兩，味甘平
上三味，呋咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服。
《內經》曰：熱淫於內，治以咸寒，佐以甘平。芒硝咸寒以除熱，大黃苦寒以盪實，甘草甘平助二物，推陳而緩中。
大陷胸湯《傷寒論》：大陷去草入遂須
大陷胸湯=調胃承氣湯（大黃六兩去皮苦寒芒硝一升咸寒）-炙甘草+甘遂一錢匕苦寒
上三味，以水六升，先煮大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，納甘遂沫，溫服一升。得快利，止後服。
大黃謂之將軍，以苦蕩滌。芒硝一名硝石，益其咸能軟硬，夫間有甘遂以通水也。甘遂若夫間之，逐其氣，可以直達透結，陷胸三物為允。
大陷胸丸《傷寒論》：為丸更加杏葶蜜
大陷胸丸=調胃承氣湯（大黃半斤苦寒芒硝半升咸寒）-炙草+葶藶半升熬味苦寒、杏仁半升，去皮尖熬黑味苦甘溫
上四味，搗篩為末，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如葯法。
大黃、芒硝之苦咸，所以下熱。葶藶、杏仁之苦甘，所以泄滿。甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄實物也。
小陷胸湯《傷寒論》：小陷黃連一兩苦寒半夏半升洗辛溫瓜蔞實大者一個味苦寒
上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，納諸葯，煮取二升，去滓，分溫三服。
苦以泄之，辛以散之，黃連、瓜蔞實苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。
原文
十棗湯
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人折折汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（152）
下利、嘔逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦須待表解者，乃可攻之。其人折折汗出，發作有時，不惡寒者，表已解也；頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是里未和也。與十棗湯，下熱逐飲。
白散方
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益甚，肉上栗起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（141）
病在陽，為邪在表也，法當汗出而解，反以冷水潠之、灌洗，熱被冷水，外不得出，而反攻其里，彌更益煩。肉上粟起者，水寒之氣，客於皮膚也。意欲飲水者，里有熱也。反不渴者，寒在表也。與文蛤散，以散表中水寒之氣。表不瘥，是水熱相搏，欲傳於里，與五苓散發汗以和之。始熱在表，因水寒制之，不得外泄，內攻於里，結於胸膈，心下硬痛。本是水寒伏熱為實，故謂之寒實結胸。無熱證者，外無熱，內熱悉收斂於里也，與小陷胸湯以下逐之。白散下熱，故亦可攻。
調胃承氣湯
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少於調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（29）
脈浮，自汗出，小便數，而惡寒者，陽氣不足也。心煩，腳攣急者，陰氣不足也。陰陽血氣俱虛，則不可發汗。若與桂枝湯攻表，則又損陽氣，故為誤也。得之則厥，咽中干，煩躁吐逆者，先作甘草乾薑湯，復其陽氣。得厥愈，足溫，乃與芍藥甘草陽湯，益其陰血，則腳脛得伸。陰陽雖復，其有胃燥、譫語，少於調胃承氣湯，微溏以和其胃。重發汗為亡陽，加燒針則損陰。《內經》曰：榮氣微者，加燒針則血不流行。重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。
發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。（70）
汗出而惡寒者，表虛也；汗出而不惡寒者，但熱者，里實也。《經》曰：汗出不惡寒者，此表解里未和，與調胃承氣湯和胃氣。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，與調胃承氣湯。（94）
脈陰陽停無偏勝者，陰陽氣和也。《經》曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。今陰陽即和，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有餘也。《經》曰：陽虛陰勝，汗之則愈。陰脈微者，陰不足而陽有餘也。《經》曰：陰盛陽虛，下之則愈。
傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。（105）
傷寒十三日再傳經盡，謂之過經。譫語者，陽明胃熱也，當以諸承氣湯下之。若小便利者，津液偏滲，大便當硬，反下利者，知醫以丸藥下之也。下利，脈微而厥者，虛寒也，今脈調和，則非虛寒，由腸虛胃熱，協熱而利也，與調胃承氣湯以下胃熱。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。（123）
心下溫溫欲吐，鬱郁微煩，胸中痛，當則邪熱客於胸中。大便反溏，腹微滿，則邪熱已下於胃也。日數雖多，若不經吐下，只是傳邪，亦未可下，當與柴胡湯，以除上中二焦之邪。若曾吐下。傷損胃氣，胃虛則邪乘虛入胃為實，非柴胡湯所能去，與調胃承氣湯下胃熱。以嘔，知胃氣先曾傷動也。
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（207）
吐後心煩，謂之內煩；下後心煩，謂之虛煩，今陽明病不吐不下心煩，則是胃有鬱熱也。與調胃承氣湯，以下鬱熱。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248）
蒸蒸者，如熱熏蒸，言熱甚也。太陽病三日，發汗不解，則表邪已罷，蒸蒸發熱，胃熱為甚，與調胃承氣湯下胃熱。
傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249）
《內經》曰：諸脹腹大，皆屬於熱。熱在上焦則吐，吐後不解，復腹脹滿者，邪熱入胃也，與調胃承氣湯下其胃熱。
大陷胸湯
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內據痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣燥煩，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。（134）
動數皆陽脈也，當責邪在表。睡而汗出者，謂之盜汗。為邪氣在半表半里，則不惡寒，此頭痛發熱，微盜汗出反惡寒者，表未解也，當發其汗。醫反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則陷。邪在表則見陽脈，邪在里則見里脈，邪氣內陷，動數之脈所以變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽結，脈不得而沉也。客氣者，外邪乘胃中空虛入里，結於胸膈，膈中拒痛者，客氣動膈也。《金匱要略》曰：短氣不足以息者，實也。短氣燥煩，心中懊，皆邪熱為實。陽氣內陷，氣不通於膈，壅於心下，為硬滿而痛，成結胸也。與大陷胸湯，以下結熱。若胃中空虛，陽氣內陷，不結於胸膈，下入於胃中者，遍身汗出，則為熱越，不能發黃；若但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利者，熱不得越，必發黃也。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）
病在表而下之，熱入因作結胸。此不雲下後，而雲傷寒六七日，則是傳里之實熱也。沉為在里，緊為里實，以心下痛，按之實硬，是以為結胸，與大陷胸湯，以下結熱。
傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）
傷寒十餘日，熱結在里，是可下之證。復往來寒熱，為正邪分爭，未全斂結，與大柴胡湯下之。但結胸無大熱者，非熱結也，是水飲結與胸脅，謂之水結胸。周身汗出者，是水飲，外散則愈。若但頭微汗出，余處無汗，是水飲不得外泄，停蓄而不行也，與大陷胸湯，以逐其水。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（137）
重發汗而復下之，則內外重亡津液，而邪熱內結，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡所熱者，屬胃，此日晡小有潮熱，非但在胃，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，是一腹之中，上下邪氣俱甚也。與大陷胸湯，以下其邪。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）
傷寒五六日，邪在半表半里之時。嘔而發熱，邪在半表半里之證，是為柴胡證具。以他葯下之，柴胡證不罷者，不為逆，卻與柴胡湯則愈。若下後，邪氣傳里者，邪在半表半里，則陰陽俱有邪。至於下後，邪氣傳里，亦有陰陽之異。若下後，陽邪傳里者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯以下其結；陰邪傳里者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯以通其痞。《經》曰：病發於陽而反下之，熱入因做結胸；病發於陰而反下之，因做痞。此之謂也。
大陷胸丸
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（131）
發熱惡寒者，發於陽也。而反下之，則表中陽邪入里，結於胸中為結胸；無熱惡寒者，發於陰也，而反下之，表中陰邪入里，結於心下為痞。結胸病項強者，為邪結在胸中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能俯，是項強，亦如柔痙之狀也。與大陷胸丸，下結泄滿。
小陷胸湯
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）
心下硬痛，手不可近者，結胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結胸。結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未結深，與小陷胸湯，以除胸膈上結熱也。
《神農本草經》如是說…
大黃（下經）：味苦寒。主下瘀血、血閉、寒熱、破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。生山谷。
甘草（沒分生、炙）（上經）：味甘平，利九竅，耳聾，心下邪氣。令人吐，殺諸毒、三蟲。久服通神明，輕身延年不老。生山谷。
大棗（上經）：味甘平。主心腹邪氣，安中養脾，助十二經、平胃氣、通九竅，部少氣少津，身中不足、大驚、四肢重，和百葯。久服輕身長年。
杏仁：杏核（下經），味甘溫。主咳逆上氣、雷鳴、喉痹下氣、產乳、金創、寒心、賁豚。生川穀。
甘遂（下經）：為苦寒。主大腹疝瘕，腹滿，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水穀道。一名主田。生川穀。
大戟（下經）：味苦寒。主蠱毒、十二水、腫滿急痛、積聚、中風、皮膚疼痛、吐逆。一名卯鉅。
桔梗（下經）：味辛微溫。主胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣。生山谷。
葶藶（下經）：味辛寒。主癥瘕積聚、結氣，飲食寒熱，破堅。一名大室，一名大適。生平澤及田野。
芫花（下經）：味辛溫。主咳逆上氣、喉鳴喘、咽腫短氣、蠱毒鬼虐、疝瘕癰腫，殺蟲魚。一名去水。生川穀。
巴豆（下經）：味辛溫。主傷寒、溫瘧、寒熱、破癥瘕、結堅積聚、留飲痰澼，大腹水脹，蕩滌五臟六腑，開通閉塞，利水穀道，去惡肉，除鬼注毒蠱邪物，殺蟲魚。一名巴椒。生川穀。
貝母（中經）：味辛平。主傷寒煩熱、淋瀝邪氣、疝瘕、喉痹、乳難、金創、風痙。一名空草。
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