他汀類降脂藥物對治療冠心病的意義

他汀類藥物，即3-羥基-3甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑製藥，是目前最有效的降脂藥物，不僅能強效地降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三醯甘油(TG)，還能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀類藥物也可以稱為較全面的調脂葯。

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。降低血脂對治療冠心病有著舉足輕重的作用。

一、降低TC和LDL-C水平，減少心血管事件。

由 TC（膽固醇）＜4.68 mmol/L（180 mg/dl）開始， TC 水平與冠心病事件的發生呈連續的分級關係，最重要的危險因素是 LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。多項隨機雙盲的一級或二級預防臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低 TC 和 LDL-C 水平，並因此減少心血管事件。

二、延緩斑塊進展、穩定斑塊和抗炎等有益作用。

穩定性冠心病患者 LDL-C的目標值應＜ 2.60 mmol/L（100 mg/dl）。對於極高危患者（確診冠心病合併糖尿病或急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS），治療目標應為 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（70 mg/dl）。

對於 ACS 患者，近期制定的《動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降低膽固醇治療的亞洲專家共識》推薦，主要達標值為 LDL-C 水平降至 1.8 mmol/L（70mg/dl）。

三、聯合用藥廣，安全性高。

如某些患者 LDL-C 水平能降至 1.4 mmol/L（55 mg/dl）以下，則不需減少藥物劑量，專家組認為 LDL-C 水平＜ 1.4 mmol/L（55 mg/dl）可能對改善預後更加有益，因此可將其作為可選擇的達標值，以適應血脂水平能被降至很低的患者。為達到更好的降脂效果，在他汀類藥物治療基礎上，可加用膽固醇吸收抑製劑依折麥布（ezetimibe） 10 mg/d。

高 TG（甘油三酯） 或 LDL-C 水平增高的高危患者可考慮聯用降低 LDL-C 的藥物和一種貝特類藥物（非諾貝特）或煙酸類藥物。既往其他指南和共識曾採用LDL-C ＜ 1.8 mmol/L 和降低幅度＞ 50% 的目標。

在本次修訂的《動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降低膽固醇治療的亞洲專家共識》中不再出現 50%這一標準，主要考慮為 ：目前的強效他汀類藥物治療並聯合其他非他汀類調脂藥物（依折麥布等）可以使多數患者達標 ；最近在歐美上市的 PCSK9 抑製劑的應用可能在未來幾年內使 LDL-C 降低的達標變得很容易。

他汀類藥物的安全性較高，絕大多數患者不會出現不良反應，只有及少部分病人在服用此類藥物時會出現不同程度的不耐受，引發不良反應。這些不良反應通常為輕度或短暫性的，可在停葯後恢復。他汀的不良反應多為大劑量和聯合用藥所致，此時應該監測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發現藥物可能引起的肝臟損害和肌病。

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