糖尿病人如何控制高血脂

文章作者：黃青華 醫生

所在醫院：浙江省人民醫院

所在科室：內分泌科

近年來，我國的糖尿病患者群體越來越龐大，且有年輕化的趨勢。糖尿病本身是一種代謝疾病，所以它常常合併脂代謝紊亂、尿酸代謝紊亂等，據統計有一半以上的糖尿病患者合併有血脂異常。糖尿病是冠心病的等危症，高血糖與高血脂均為心腦血管病的重要危險因素，二者同時存在時患者冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的發生風險大大增高，所以我們患者朋友在控制血糖的時候一定要注意同時控制血脂。

糖尿病患者中血脂異常的發生率顯著高於一般人群，因此血脂檢查應成為所有糖尿病患者的常規檢測項目，建議首次檢測血脂參數後每年複測一次。在開始接受降脂治療或調整劑量後，應每隔4-12周檢測血脂水平，同時需監測肝功能、 肌酸激酶，以防降脂藥物的不良反應。

那麼我們糖尿病人到底如何控制血脂呢？

首先是生活方式干預，糖尿病患者需要積極改變生活方式，低糖低鹽低脂飲食，增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚類的攝入，減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸及膽固醇的攝入。

其次要加強體育鍛煉，每天堅持30~60分鐘的中等強度有氧運動，每周至少5天。維持理想體重，通過控制飲食總熱量攝入以及增加運動量，將體質量指數維持在

最後還需控制其他危險因素。對於吸煙的患者，戒煙有助於降低心腦血管危險水平；同時飲酒需適量。

最新的美國ADA指南指出，對於所有年齡段的糖尿病合併ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）者，在生活方式干預的基礎上均應使用高強度他汀治療；除40歲以下且不合併ASCVD危險因素的糖尿病患者之外，其他糖尿病患者在生活方式干預的基礎上均應考慮使用中等/高強度他汀治療。在臨床實踐中，應根據患者個體差異來調整他汀治療強度。對於不能耐受目標強度者，應採取可耐受的最大強度。

值得注意的是，多數糖尿病患者需要長期服用降脂藥物。臨床上遇到很多患者朋友因為一段時間治療後膽固醇或低密度脂蛋白降低到了目標值以下就自行停葯或減小用藥劑量，這樣的做法是不可取的，因為擅自停葯或減少藥量會明顯增加發生心肌梗死或卒中等風險。所以控制高血脂是一個持久戰，糖尿病患者萬不能掉以輕心。

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