健康面對面節目——風濕病
一個段子：
老公：老啊，我最近雙腳怎麼不是很靈活，酸痛酸痛
老婆：會不會是風濕啊，跟你說冬天不要游泳，你偏不聽
老公：那明天要去醫院求醫
老婆：昨天遇到啊老豬震，他說他親戚有風濕病，去澄海一個老中醫看病，還不錯
老公：那你現在就去問問老中醫的地址，明天我們就來去看
兩個星期後。。。。。
老公：老啊，你看，中醫佬的葯吃了兩個禮拜，中間是好了一點，但是現在這腳怎麼怪怪的有點變形？
老婆：胡說！哪有中藥吃了骨頭變形的，這療程還沒吃完，要堅持才有效
兩個月後。。。。。
老公拄著拐杖：風濕風濕，吃藥吃到骨折，確實是夭折
老婆：是啊，最近你這老骨頭怎麼這麼酥鬆，一碰就骨折，哎 要小心
老公：那些中藥還是先不要吃了，明天我們要上大醫院去看看
老婆：你是懷疑這葯有問題？
風濕病吃藥，為何會遲到骨頭變形，骨質脆弱易碎，大家是不是覺得很不解，但這個事情真的就發生在我們身邊目前這個病人還在潮州市中心醫院內分泌二科住院，為什麼風濕病會發展到如今這個樣子呢？史哥為你解答。
骨質疏鬆引起病理性骨折，人步入中老年期後，骨頭的鈣質就會加速流失，風濕病患者有長期的慢性炎症，鈣質將會流失的更快，如果這個時候加上不規範的治療，長期服用激素類藥物，就是出現嚴重的骨質疏鬆，骨頭的承壓力和抗撞擊力明顯下降，輕度撞擊便會骨折。骨質疏鬆現象，在中老年人里非常普遍，據統計，60歲以上人群，45%的人有不同程度的骨質疏鬆，長期有風濕病的患者，骨質疏鬆的患病率更是達到了80%。骨質疏鬆引起的脊柱輕微壓縮性骨折，會讓很多老年人產生嚴重的駝背或者身高回落。潮州市中心醫院內二科每月舉行的一次一針活動中一個骨密度檢測的項目發現，老年人患骨折疏鬆的比例極高，但是骨質疏鬆沒有骨折之前，患者是沒有什麼病理感覺的，導致患者自己沒有發現骨質疏鬆。因而，病理性骨折非常常見，骨科醫生，經常會收到骨質疏鬆導致的腰椎壓縮性骨折和股骨頭骨折的病人，最離奇的是，大腿被蚊子叮了，自己拍蚊子把自己大腿拍骨折的病人。
風濕病其實就是一組侵犯關節，骨骼，肌肉，血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病。普遍的癥狀就是關節痛。風濕病是一個學科疾病總稱，也是風濕免疫科疾病的總稱和簡稱，其中包含很多類型的疾病。可簡分為下面幾類：
一：自身免疫性疾病：類風濕關節炎和瀰漫性結締組織疾病，系統性紅斑狼瘡，硬皮病，乾燥綜合症，混合性結締組織病，多發性肌炎和皮肌炎，血管炎，自身免疫性肝病等。
二：與代謝有關的關節炎：痛風和假性痛風。
三：與基因有關的脊柱關節病：強直性脊柱炎，銀屑病關節炎。
四：與細菌感染有關的關節炎：風濕熱，炎性腸病或腸炎性反應性關節炎
五：退化性關節炎：骨關節炎和骨質疏鬆症。
這幾大類風濕病都有關節痛的癥狀，籠統地診斷為風濕病，是不科學的。每一類疾病都有特殊的治療方法，不細分明確診斷，就不能進行科學的治療，比如自身免疫性疾病，會累及內臟器官，引起自身免疫性腎炎／肺炎／肝病／腦炎等，必須長期性服用激素和免疫抑製劑。 類風濕關節炎，則是以長期服用免疫抑製劑和非菑體抗炎葯為主，激素只作為短期的誘導用藥。而痛風是因為高尿酸血症引起的，以降尿酸治療為主，非菑體抗炎葯和激素只在急性發作期才使用。骨質疏鬆症要以補鈣抗骨折疏鬆為主，服用激素的話會加重病情。風濕病本身就十分複雜，風濕免疫科在大醫院更屬於疑難雜症科，很多不明原因的發熱／多漿膜腔積液／腎損害／肺部病變／淋巴結腫大／習慣性流產，到最後確診都是風濕病引起。但從癥狀和體征無法分辨，有些風濕病必須反覆檢查和排除其他疾病才能確診。
關於風濕病的治療，最常見的誤區就是一有關節痛就自行診斷為風濕病，然後就是診所或藥店自行購買激素藥品進行治療，激素葯是一種廣普的消炎藥，關節痛是關節炎導致，所以激素葯能使其癥狀緩解，但是停葯即複發。反反覆復，最終導致嚴重後果。例如痛風病患單純使用激素葯止痛，不使用降尿酸治療，痛風發作頻率將會越來越高，最終變成慢性痛風，全很多處關節將會出現痛風石，腎也會因為痛風性腎病出現腎功能不全，長期不規範的激素葯治療會讓一個原本很容易治療的急性痛風變成十分難纏的慢性痛風。例如類風濕關節炎，服用激素止疼的效果也很好，但如果沒進行抗風濕治療，慢慢會出現關節畸形，影響手部的使用功能。大部分得住院治療的風濕病人，都是在外面亂治，使病情反覆發作，錯用，濫用激素葯的後果。
在此建議，有風濕病癥狀的：關節痛，顏面紅斑，口腔潰瘍等，應該積極去正規醫院就醫，確診是不是風濕病，是哪個類型的風濕病，對症下藥，科學治療。激素確實是風濕科的用藥王牌，很多嚴重的風濕病，都需要用到激素，但是激素是一把雙刃刀，用不好就是害人。比如自身免疫性疾病的系統性紅斑狼瘡，激素是主葯，但講究開始大劑量用藥，緩慢減量，同時需要積極補鈣和修復胃黏膜來減少藥物的副作用，如果只長期大量使用激素，會導致胃出血／穿孔和骨質疏鬆，引起病理性骨折。不使用激素，疾病又得不到控制，系統性的紅斑狼瘡如果控制不好會危及生命。近年來，國人很多盲目地相信外國葯，「風濕靈」「骨節靈」之類的南洋葯，開始服用起來效果神速，其實很多這些葯都含地塞米松這種長效的激素葯，長期使用，會因為激素的副作用引起一系列不良後果，最常見的就是胃損傷和骨質疏鬆，股骨頭壞死和病理性骨折。而臨床規範化的激素治療，在早起就會使用胃內膜保護劑和抗骨質疏鬆，使併發症大大降低。
很多人到這，會問病理性骨折是什麼，其實病理性骨折就是骨質疏鬆，導致骨頭脆性增加，打個比方，這種骨頭就像是豆腐渣工程一樣，輕易就爛了。
風濕病治療的另一個誤區就是，最常見的風濕病其實不是類風濕關節炎，而是骨關節病和骨質疏鬆，骨關節病是一種關節退化性疾病，臨床癥狀為膝蓋疼痛，膝蓋兩邊不對稱，雙手關節不痛。這是與類風濕關節炎最大的區別，其發病機制是膝關節負荷過度引起的關節軟骨退化，與年齡有關，是因為膝關節的長期使用導致的關節勞損，就像我們的汽車使用時間久後發動機老化。治療方法以補充關節潤滑液和補鈣為主，改善微循環為主。使用激素，也可以迅速減輕關節疼痛的癥狀，但長期使用激素卻會加速關節軟骨退化，導致關節面損毀，只能去手術換成不鏽鋼關節。骨折疏鬆症，常見的一個癥狀為長期全身酸痛，程度輕，部位不確定，這時候使用激素治療也能緩解癥狀，但服用激素可加重骨質疏鬆，使骨頭很脆弱，輕碰就導致骨折。
類風濕關節炎，則是由於自身免疫功能紊亂導致自身抗體攻擊人體關節滑膜引起的炎症，其特點是雙手掌指關節和近端指尖關節小關節出現腫痛，也可累及膝關節／腕關節／肘關節／肩關節等，累及多個關節且對稱性存在，伴有雙手關節晨起的時候僵硬，活動後減輕，反覆炎症發作後會出現典型的雙手關節畸形，出現關節畸形了容易診斷 但治療效果就差了。早期的類風濕關節炎和其他類型的關節炎比較難鑒別，所以實驗室檢查在早期診斷的意義就很重要，常用的指標是類風濕因子和CCP／AKA抗體。
激素的使用要十分慎重，但又離不開激素，那可不可以純粹性地實用中醫治療呢？
其實風濕病治療的又一個常見誤區就是迷信中藥治療，很多年齡比較大的患者都覺得西藥副作用大，只要求服用中藥治療，這是一個比較敏感的問題，包括廣州中醫藥大學附屬醫院和南方醫科大學中西醫結合科這兩個在中醫方面比較權威的大醫院大科室，治療風濕病都是以西藥為主中藥為輔，特別是那些嚴重類型的風濕病，都沒有哪個教授敢宣稱單純中藥治療就可以，另外風濕病是一種得終身治療的慢性病，如果天天吃藥，一天幾顆藥片很多人能堅持，如果單純喝中藥，一天兩碗，一年730碗，十年7300碗，沒有幾個能堅持治療的。其實很多人都覺得風濕病治療副作用令人恐懼，我們要如何降低副作用把治療的風險降到最低呢？
風濕病治療的再一個常見誤區就是對西藥副作用的恐懼 ，是風濕葯都有一定的副作用，激素會導致骨質疏鬆和胃損傷，非菑體消炎藥會損傷胃黏膜，免疫抑製劑有可能引起肝腎功能的損傷，臨床最常見的就是服用止痛藥和激素導致胃出血到消化科住院，還有骨折去骨科做手術的，因此風濕葯不能亂吃，任何藥物都有正副作用，中西藥都一樣，俗話說是葯三分毒，沒有任何副作用的藥物是不存在的，關鍵是用法用量，很多來找史哥看病的患者，都會疑惑為什麼治一個病要六七種葯，其實一張處方裡面有兩三種葯食治療疾病本身的，另外一兩種葯是輔助療效的，另外一兩種是預防副作用的，保護胃黏膜和補鈣預防骨質疏鬆是最常見的副作用預防葯，治病需要整體思維，既要考慮藥物療效也要考慮藥物副作用，只有這樣才能達到最好效果。
一大把的藥物每天都要老老實實地吃，實在太折磨人，風濕病到底能不能一次性根治呢？這也是風濕病治療的常見誤區，風濕病是一種慢性疾病，跟糖尿病高血壓病一樣，目前的醫療技術可以控制病情但無法一次性根治，只能長期服藥控制病情，一停止治療就是病情發復，甚至在長期治療的過程中也會因為天氣或身體情況出現病情反覆，需要耐心堅持配合治療，那些聲稱一個療程就能徹底治癒風濕病的，都是騙人的，但風濕病的治療有一個特點，開始的時候為了控制病情，會大劑量的使用多種藥物，慢慢地病情控制穩定了，葯就開始減量了，到後期有些只需要用少量的藥物維持治療，防治病情複發即可，總的來說是長期吃藥，越吃越少，如果貿然停葯，導致病情複發，就又得長期開始大劑量藥物治療了，得不償失，就像森林發生火災派很多人去滅火，火滅了就只需要每天幾個人去巡山，排除火災隱患。
最後我們來講講風濕病應該怎樣預防，其實風濕病幾個類型的預防方法也各有不同，類風濕關節炎和系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，目前起病原因尚不明確，只知道與基因體質自身免疫功能有關，預防方法有限，多鍛煉身體增強體質還是有好處的。痛風和飲食有關，平時控制肉類／海鮮／酒類的進食，避免暴飲暴食，多運動喝水就能有效預防。骨關節炎是關節過度勞累引起，所以要避免長期超負荷運動。骨質疏鬆是骨骼鈣質過渡流失引起，堅持適當運動，注意補鈣，定期檢查骨密度，及時進行抗骨質疏鬆治療，就能有效預防。
風濕病史一種複雜的常見慢性疾病，類型多種，對症下藥也不同，但總體還是可控的，重要的是葯進行規範治療，否則後果會更嚴重。
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