IBD診斷中的分型及評價系統

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IBD診斷中的分型及評價系統

引言：炎症性腸病（IBD）是一種累及胃腸道的慢性炎症性疾病，包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。

對於CD和UC的常用的分型和評價系統，大家都了解多少呢？今天和Dr.M一起回顧一下吧。

一、潰瘍性結腸炎常用的分型及評價系統

1. UC病變範圍的蒙特利爾分型

2005年蒙特利爾（Montreal）共識，第一次討論了潰瘍性結腸炎的臨床分型定義，提出發病年齡、疾病範圍和嚴重度是疾病臨床分型的主要參數，其中疾病病變範圍是最重要的一項指標，因為病變範圍的確定決定了治療方案的選擇和藥物。

潰瘍性結腸炎蒙特利爾共識提出E1、E2、E3三個分型。E1為潰瘍性直腸炎（ulcerative proctitis）,病變範圍局限在直腸，病變炎症範圍不超過直乙交界處。

E2為左半潰瘍性結腸炎( left-sided ulcerative colitis, distal UC)，病變範圍累及左半結腸，脾曲以遠。

E3為廣泛結腸炎( extencive ulcerative colitis, pancolitis)，病變範圍累脾曲以近，乃至全結腸。

臨床分型對於治療方案的制定具有重要影響。對於病變局限在直腸或乙狀結腸的患者（E1、E2），強調局部用藥(栓劑或灌腸劑)。如果病變範圍定位E1，則選擇栓劑。如果病變範圍定位E2，則選擇灌腸劑。而對於範圍超過脾曲的病變首選應該給予口服或者靜脈藥物治療。

另外病變範圍還決定了癌變監測的起始時間和頻率。

2. 改良Truelove 和Witts疾病嚴重程度分型

潰瘍性結腸炎治療方案根據疾病活動度、嚴重度以及病變累及的範圍制定,因此對於疾病活動度和嚴重度的全面評估非常重要。潰瘍性結腸炎病情分為活動期和緩解期,活動期分為輕度、中度、重度。

最為常見的是改良 Truelove和Witt評分標準(見下表），評分標準中指標包括排便次數、便血情況、體溫、脈搏、血紅蛋白、血沉。該標準易於掌握，臨床實用，但缺點在於每個指標沒有權重比，所以很難精確並且不易用於療效判定。

3. 改良Mayo評分系統

改良Mayo評分是最常用於臨床研究的評分體系(見下表），包括大便次數、便血、內鏡評估和醫師整體評價。

4.Lichtiger臨床活動指數

Lichtiger指數(見下表)常用於臨床療效的評價，指標包括大便次數、夜間腹瀉便血、便失禁、腹痛、腹部壓痛、一般情況、需要止瀉藥情況。連續兩天評分低於10分，提示治療有效。

5. 鏡下黏膜炎症分級（mayo內鏡評分）

內鏡評估標準很多，多是依據黏膜病變、血管紋理、潰瘍等內鏡下表現評價。目前的評分體系中有內鏡評分，也有內鏡指標和臨床指標組合體系。這些內鏡評估體系中，目前最常用的還是Mayo內鏡評分和改良Mayo評分。

Mayo內鏡評分(見下表)分為3分：0分為正常或癒合黏膜；1分為輕度炎症，血管紋理模糊，接觸出血；2分為中度炎症，血管紋理消失，糜爛，接觸出血；3分為重度炎症，可見潰瘍，黏膜有自發性出血。

二、克羅恩病常用的分型及評價系統

2005年世界胃腸病大會對1998年的維也納標準中關於CD表型分型的內容進行了修改,形成蒙特利爾分型,是目前公認的CD分型國際標準。

1. CD 維也納分類標準

2. 蒙特利爾CD分類標準

L4可與L1至L3同時存在；**B1隨時間推移可發展為B2或B3；***p為肛周病變，可與B1至B3同時存在

蒙特利爾分型將維也納分型中的診斷年齡、發病部位及疾病行為做了修改。

首先是診斷年齡，維也納分型中確診年齡分為兩個階段，40歲以下(包括40歲)和40歲以上。蒙特利爾標準將確診年齡細化，40歲之前分為了兩個階段(0~16歲和17~40歲)，40歲之後未做修改。

其次是發病部位，蒙特利爾標準在維也納分型所包含的三個部位(末端迴腸L1，結腸L2，回結腸L3)中，增加了上消化道(L4，因為臨床研究發現部分患者病變僅累及上消化道。

最後是疾病行為，分類更改為B1：非狹窄非穿透，B2:狹窄，B3:穿透。認為肛瘺和肛周膿腫是病程中發生的瘺管、腹部包塊或膿腫中的一種類型，屬於腸外表現，不再包含在疾病行為分類中。將肛痿和肛周膿腫標記為P，可以和B1、B2或B3同時發生。

3.Best CDAI 評分

1976年美國CD協作組Best和Singbton為了正確評估CD患者的病情和療效，提出根據病情的8個變數計數CD的活動指數。通過對8個變數1周的觀察計分,乘以相應的權重求得各自的分值，8項分值之和即為CD的活動指數(下稱CDAI）

CDAI是國際公認的衡量、評價疾病活動度及療效的指標。它可以評估疾病是否處於活動期,以及疾病的嚴重程度。Best CDAI計算比較複雜,廣泛應用於科研。

CDAI評分具體分級如下：CDAI450分為重度。Best CDAI指數計算方法如下。

註：各項得分乘以規定的權重，求得分值，8項分值之和為總分。

CDAI150為活動期；150~220之間為輕度、220~450為中度、>450為重度。

4. 簡化CDAI評分

Best CDAI計演算法內容較多，計算較為煩瑣，臨床上較少使用。為了方便臨床醫生了解CD患者的疾病活動及嚴重程度，有必要對CDAI進行簡化。

1980年提出的 Harvey- Bradshaw標準(簡化CDAI)是較為簡便、實用且可以比較真實地反映患者疾病活動與否，以及嚴重程度的標準，也是目前臨床上主要採用的標準。具體如下：

5. CD簡化內鏡下評分（SES-CD）

結腸鏡在IBD診斷、治療及隨訪中佔有重要的地位，同時CD患者內鏡下的嚴重程度與疾病的預後有很大關係。黏膜癒合是評估疾病緩解的一個重要指標，目前強調CD患者的治療目標必須包括黏膜癒合。

CD的確診和隨訪都依賴於內鏡，內鏡下嚴重程度的評估可以根據潰瘍的深淺、大小、範圍及伴隨狹窄狀況來評估。國內標準為CD內鏡評分( CGSCD)，其內鏡分級和評分標準分別是：

1=輕度，局部或多處紅斑,脆性增加，無上皮損傷；

2=中度，阿弗他糜爛或表淺小潰瘍；

3=重度，大潰瘍或多處潰瘍,有腸狹窄瘺管或大出血等併發症

Sipponen T等人將CDEIS和ses-cd進行比較，認為兩者在評價CD患者治療過程中疾病活動程度變化方面效果相同。因此,，臨床應用中可以使用簡化內鏡下評分ses-cd代替CD內鏡下嚴重程度指數CDEIS（見下表）

參考文獻：炎症性腸病學（第三版），人民衛生出版社，2015年9月

(本文僅供個人學習)

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