胰腺假性囊腫影像診斷！

胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫。

前者的囊壁由上皮組織構成，而胰腺假性囊腫是有完整非上皮性包膜包裹的局部液體積聚，內含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。它是急、慢性胰腺炎或胰腺外傷後的常見併發症之一。

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分型

有學者將假性囊腫分為三型：

Ⅰ型，急性壞死後的假性囊腫，即由急性胰腺炎引起，其發病機制與胰管關係不大；

Ⅱ型，也是一種壞死後的假性囊腫，但由慢性複發性的胰腺炎引起，胰管已發生改變但尚未出現狹窄，且囊腫與胰管之間相通；

Ⅲ型，稱為儲留性假性囊腫，由慢性胰腺炎引起，伴胰管狹窄，且囊腫與胰管相通。

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發病原因

酒精相關的胰腺炎是引起假性囊腫的主要原因。

具有膽石症或高脂血症等的胰腺炎患者容易發生。

其他：手術、外傷等。

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發病機制

1. 急性假性囊腫：

其形成是在全身急性炎症反應的成熟時期，腺體表面液體滲漏可引起胰周液體的積聚，最常積聚於前至胃壁的小網膜，下至橫結腸系膜，兩側至脾臟、脾曲和十二指腸。急性液體積聚持續超過4或6周以上並被纖維或肉芽組織包裹時，則形成急性假性囊腫。

2. 慢性假性囊腫：

囊腫是基礎疾病急性加重的結果；此外，蛋白栓子、結石或局部的纖維化阻塞胰管的主要分支促進了囊腫的形成。

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分布和內含物

在急性胰腺炎，約50%的假性囊腫位於胰尾。

在慢性胰腺炎，假性囊腫則傾向發生在胰頭。

可位於胰腺內或胰腺外，但以後者多見。

假性囊腫可以延伸至鄰近的腹腔，如橫結腸系膜、腎前、腎後間隙以及後腹膜。後位的囊腫可延伸到骨盆、腹股溝和陰囊。與慢性相比，急性胰腺炎引起的假性囊腫延伸的範圍較廣。

通常呈圓形或卵圓形，亦可無規則形。一般情況下，囊液中澱粉酶、脂肪酶和糜蛋白酶含量明顯升高，但有例外，這可能是囊腫與胰管之間無相通有關。在20%~50%的囊腫中，囊液的細菌培養呈陽性，但是否存在敗血症或膿腫仍需結合臨床表現。

CT上多表現為位於小網膜囊內的水樣低密度腫塊，囊壁薄，無壁結節。隨著病程延長，囊壁可增厚、皺縮、鈣化。增強後囊壁可有強化，囊液無強化。當感染或出血時，囊內密度可升高。

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併發症

感染（最常見）；

出血（最致命）；

瘺管形成（胃和十二指腸的較常見）；

囊腫破裂（胰酶大量外溢可侵蝕腹腔其他臟器）；

胰性腹水和胰性胸腔積液；

胃、十二指腸梗阻；

阻塞性黃疸；

節段性門脈高壓；

異位（可出現在縱隔、肝內、腎周、頸部及骨盆等處，異位率約22.4%）。

附：病例學習

圖1：B超示胰體尾周圍液性暗區，透聲差（）。PH：胰頭 PD：胰體 PT：胰尾。診斷：胰腺假性囊腫。

轉自：普外科

來源：醫學影像APP

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