【傷寒論方證整理】太陽病篇：小青龍湯（輔行訣：大青龍湯）

條文組成及用法：

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。(40)

傷寒,心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。(41)

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》)

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。(《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》)

婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞。當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。(《金匱要略·婦人雜病脈證並治第十二》)

治天行病，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而喘咳不已者方。（輔行訣，大青龍湯）

【組成與用法】

麻黃三兩(去節)，芍藥三兩，細辛三兩，乾薑三兩，甘草三兩(炙)，桂枝三兩(去皮)，五味子半升，半夏半升(洗)

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。

歸經：太陽。

原文條文總結：

一、症候群：惡寒發熱，頭痛無汗，咳喘，嘔逆，痰多稀白，或口渴，或下利，或有噎塞感，或小便不利、少腹滿，舌苔薄白，脈浮或弦緊。

二、癥候分析：本病為外感風寒，內兼水飲。惡寒發熱、頭痛無汗為風寒外束之徵。患者素有水飲內停，又與風寒相搏，壅塞於肺，肺失清肅，則咳嗽喘息、痰多稀白。水飲聚於胃，中焦升降失職，胃氣上逆則嘔，這是主要證候。

三、治療方法：外解風寒，內散水飲。

方劑擴展使用方法：

一、辨證要點：

癥狀：本方以外感風寒出現咳嗽頻作、時時咳出白色泡沫樣痰、喘鳴、呼吸困難等痰飲證，或脅下有水飲(懸飲)，或水飲溢於四肢。

脈象：浮、弱、數等均可以是小青龍湯脈象。

體征：後背寒冷，唾液過多等。

二、單方加減治療疾病範疇：

1.內科病：呼吸系統疾病（急、慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，喘息型支氣管炎，支氣管哮喘，小葉性肺炎，創傷性胸腔積液，結核性滲出性胸膜炎，肺癌），食道癌或胃癌（有噎者）病態竇房結綜合征，泌尿系統疾病（急性腎炎，慢性腎炎，腎病綜合征，泌尿系感染，）關節炎，水腫等。

2.兒科病：百日咳。

3.皮膚科病：濕性濕疹。

4.五官科病：角膜實質炎，虹膜炎，結膜炎，急性淚囊炎，淚道狹窄，急性鼻炎，過敏性鼻炎。

三：小青龍湯類方方族及應用

小青龍加石膏湯（小青龍湯基礎上加石膏二兩）：治療小青龍湯證合病陽明經病。主治略。

射干麻黃湯（射干三兩，麻黃四兩，生薑四兩，細辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏半升）：主治：喘息性支氣管炎，久咳等。

厚朴麻黃湯（厚朴五兩，麻黃四兩，石膏如雞子大，杏仁半升，半夏半升，乾薑二兩，細辛二兩，小麥一升，五味子半升），主治：支氣管哮喘，久咳等（在小青龍基礎上出現胸滿或者腹滿者。）

苓甘五味姜辛（夏杏大黃）湯（茯苓四兩，半夏半升，甘草三兩，五味子半升，乾薑三兩，細辛三兩，杏仁去皮、尖，半升，大黃三兩），主治小青龍湯證無表症，而屬於陰證者均可使用。便秘、面紅赤加大黃。

四：小青龍湯的現代藥理研究。

1、平喘作用及機制：小青龍湯及拆方實驗證明，對小鼠氣管平滑肌，全方及大部分組成藥物有不同程度的拮抗組織胺等引起的氣管收縮，全方中，麻黃和半夏對平喘作用較弱，麻黃對支氣管痙攣有顯著地鬆弛和增加肺灌流的作用，五味子同白芍也有類似作用，對組織胺引起的支氣管痙攣，細辛的解痙作用最強。

對支氣管平滑肌的作用：有顯著的拮抗作用。

2、抗過敏：對抗卵蛋白IgE血清所導致的皮膚過敏反應中，小青龍湯中細辛的抑制率最強，全方可降低血清IgE，包括特異性IgE及總IgE。

3、對腎上腺皮質功能的影響：可增加體內皮質醇及促腎上腺皮質激素的增加。

4、對血液流變學的影響：本方對109例慢性肺心病急性發作期瘀血證患者，測定血沉ESR，血沉方程K值、紅細胞壓積、全血比黏度等來看，本方可降低血流阻力，有利於血液循環。

5、毒性實驗：本方最大耐受量為191.6g~207.6g生葯/KG，大致為人用量的160到173倍。

五、循證醫學研究

Ⅰ級

小青龍湯及其加減方主要治療呼吸系統疾病,如哮喘、慢性支氣管炎、肺心病胸腔積液等病症。

Ⅱ級

小青龍湯對照西醫常規療法治療哮喘在臨床治癒率方面有優勢。

小青龍湯對照抗生素、激素、氨茶鹼等西藥治療哮喘在臨床治癒率方面有優勢。

小青龍湯合春澤湯配合西醫常規療法對照單純西醫常規療法治療胸腔積液在臨床總有效率方面有優勢。

小青龍湯合五味子湯、止嗽散配合西醫常規療法對照單純西醫常規療法治療肺心病在臨床總有效率方面有優勢。

Ⅲ級

小青龍湯對照抗生素、激素、氨茶鹼等西藥治療哮喘在臨床治癒率方面有優勢。

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