小建中湯醫案472期
今日練習
杜某某，女，18歲。
因遭受驚嚇而精神失常，或哭或笑，驚狂不安。
伴見少腹疼痛，月經愆期不至。舌質紫暗，脈弦滑。
處方：____。
葯後經水下行，少腹痛止，精神隨之而安。
答案下期公布
上期答案：小建中湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
劉某某，女，17歲。
症見：面色淡黃心悸，月經量少色淡，40餘天來潮一次，經行腹痛綿綿。四肢酸痛，手足煩熱，咽喉乾燥，精神萎靡，食欲不振，形體消瘦，四肢乏力，呼吸氣弱，大便稀，小便清長，脈弱無力，舌質淡紅無苔。
證屬脾土虛弱，生化無權，以致血虛虧損。
治擬補中強脾，脾旺則能生血。用小建中湯：
白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生薑3片，大棗15枚，飴糖45克(沖服)。
服2劑後，諸症痊癒。（萬桂華醫案）
按語
脾虛不運，精微不化氣血，氣血虧少，則月經後期，量少，色淡。用小建中湯甘溫益氣，酸甘化陰，補胃健脾。待後天化源充盛，則月經自調。
學習經典
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治第六》：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中痛，小建中湯主之。
各家論述
劉渡舟：小建中湯是在桂枝湯調和脾胃，調和氣血陰陽的基礎上，倍芍藥酸甘益陰以柔肝，加用飴糖甘溫補中以緩急。
所以，本方在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用小建中湯在臨床上不但能夠治療由於脾胃虛弱，氣血不和，陰陽失調所致的心中悸而煩，腹中急痛等證，還可以治療由於肝膽氣機不利所致的脅痛。
《內經》說：「肝苦急，急食甘以緩之」。小建中湯屬於甘溫補益之劑，能建脾氣以化氣血，肝膽得陰血濡養則氣柔而條達，所謂培土即可以制木的道理就在於此。
根據臨床經驗，治療因肝膽疾患導致脾氣虛弱而見有肝脾證候者，可以先服小建中湯，然後再用小柴胡湯去黃芩加芍藥則療效更佳。
《脾胃論》：以芍藥之酸於土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃為臣；水挾木勢亦來侮土，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；姜、棗甘辛溫、發散陽氣，行於經脈皮毛為使。建中之名於此見焉。
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