胰腺癌的癥狀和確診

胰腺癌作為「癌中之王」，預後極差，原因之一是胰腺癌初期通常沒有明顯的癥狀，在轉移後才確診，失去手術機會。因此，早期診斷率就顯得極為重要，那麼，胰腺癌在早期有些什麼癥狀呢？

1.疼痛。約有半數患者以腹痛為首發癥狀，約有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧時加劇，坐立、彎腰、側卧、屈膝時減輕。當癌累及內臟包膜、腹膜或腹膜後組織時，在相應部位可有壓痛。如果有不明原因的腹部或胃部疼痛，請一定重視，及時就醫。

2.消化道癥狀。最多見的為食欲不振，其次有噁心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸有關。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導致胰腺外分泌功能不良，也必然會影響食慾。少數病人出現梗阻性嘔吐。約10%病人有嚴重便秘。由於胰腺外分泌功能不良而致腹瀉。晚期可發生上消化道出血，表現為嘔血、黑便。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發門靜脈高壓症，也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血。

3.黃疸。表現為皮膚及鞏膜發黃。黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬於梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由於膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退。黃疸的暫時減輕，在早期與壺腹周圍的炎症消退有關，晚期則由於侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫，壺腹腫瘤所產生的黃疸比較容易出現波動。胰體尾癌在波及胰頭時才出現黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現黃疸是由於肝轉移所致。約1/4的病人合併頑固性的皮膚瘙癢，往往為進行性。黃疸的癥狀，在肝炎或膽道疾病時也可以出現，所以早期胰腺癌被誤診為肝炎或膽囊炎、膽石症的並不少見。

4.消瘦、乏力。胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

5.癥狀性糖尿病。少數病人起病的最初表現為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛、黃疸等出現以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現，而不去考慮胰腺癌：也可表現為長期患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長期能控制病情的治療措施變為無效，說明有可能在原有糖尿病的基礎上又發生了胰腺癌。

胰頭癌由於容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泌，使膽汁滲入血液，最容易引起黃疸、肝臟腫大，以及大便顏色變淺，呈白陶土樣。因此，胰頭癌相對來說更有可能在早期發現；胰體癌癥狀以疼痛為主，因為胰體與腹腔神經叢相鄰，病變容易侵及神經，疼痛為間歇性或持續性，夜間加重；胰尾癌癥狀較隱匿，疼痛不多見，除一般的消瘦、乏力、慶食、消化不良外，有時表現為腹部包塊，容易被誤診為左腎疾病。一般認為40歲以上患者近期出現上述臨床表現者，應充分給予重視。

胰腺癌的診斷方法

那麼出現了上述的其中一個或者若干癥狀，應該做些什麼檢查呢？

一、影像學檢查

1.B超檢查。目前B超仍然為診斷胰腺癌的普查首選方法，對3cm左右的胰腺腫瘤陽性率可達80%，但對3cm以下特別是2cm以下的腫瘤診斷率仍然有待提高

2.CT檢查。CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關係，並能發現直徑約1cm的腫瘤，若能增強掃描，或使些平掃難以確定的病灶顯示得更加清楚，在增強的胰實質內可見到低密度的不規則的病灶，藉此檢查可以進行分期，以利判斷手術方式和預後。目前CT已成為胰腺癌確診的金標準，準確率可達98%

3.磁共振成像（MRI）。可顯示胰腺輪廓異常，根據T加權像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯的轉移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面，MRI優於CT掃描，是胰腺癌手術前預測的較好方法。

二、腫瘤標記物

1.CA19-9。CA19-9是胰腺癌的相關抗原，其表達依賴於lewis血型抗原的表達，lewis陰性者，CA19-9的檢查也為陰性。CA19-9診斷胰腺癌的敏感性、特異性和準確性分別為83.1%、73%、75%，而小胰腺癌病人CA19-9的水平不高，小於2cm的腺癌陽性率僅60.7%，而腫瘤較大的病人CA19-9的水平較高，陽性率達80%以上，分界值定為120kU/L，高於此值者高度懷疑胰腺癌。CA19-9同時還可以判斷預後，腫瘤切除後CA19-9降至正常值，血清臨界值為30kU/L者預後較好，如果腫瘤複發、轉移或病情惡化可見CA19-9的再度明顯升高。故CA19-9是胰腺癌的有效標記物。

2.CA50。也是lewis系統的個抗原，與CA19-9有很好的相關性，不必同時將這兩個抗原起測定。但若將CA50和CA242聯合檢測可提高對胰腺癌診斷的敏感性。

3.Span-1。腺癌病人可高達1446KU/L。其敏感性為81%，特異性為68%，但對於小胰腺癌的診斷不理想，小於2cm的腫瘤陽性率僅為56%。

4.Dupan-2。其臨界值為400KU/L對胰腺癌的敏感性為50%～70%與CA19-9聯合檢測可使陽性率提高到95%膽受肝功能的影響與GOT有密切相關。

5.CEA（癌胚抗原）。陽性率78.9%，對於低分化腺癌>3cm腫瘤以及臨床Ⅳ期的胰腺癌陽性率明顯提高，CEA陰性者平均生存期為38.6個月，比陽性者明顯延長，可以用來判斷預後。

胰腺癌的檢查方面可分三步走，對於一些高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、膽石症，早期可作腹部的超聲檢查再加上抽血查腫瘤標記物（如CA19-9等）；如果發現腫瘤標記物CA19-9升高或者B超檢查有異常，就要進一步做MR或CT檢查，或作超聲內鏡檢查；當難鑒別的時候，可做一些PET-CT或者腹腔鏡的檢查。通常，經過這些檢查，大部分的早期胰腺癌都可以發現。

參考文獻

1.第8版外科學.人民衛生出版社

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