關於雌激素和乳腺癌的「愛恨情仇」！

乳腺癌是目前女性發病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌發病的確切原因目前尚不清楚，可能與遺傳、環境、飲食等多因素有關，雌激素可能是這些因素背後直接與乳腺癌相關的原因之一，而在患者進行過手術、放化治療後應該進行長期的內分泌治療。今天我們一起了解一下雌激素和乳腺癌是如何「相愛相殺」的。

雌激素會導致乳腺癌的發生

雌激素致乳腺癌的重要機制之一就是刺激乳腺癌組織的生長和抑制凋亡，其作用機制主要有以下3點：

1、雌激素可提高乳腺上皮細胞的增殖率，誘髮乳腺癌[1]。

2、 雌激素通過受體介導，使受體構象發生改變，刺激編碼各種生長因子基因表達，促進細胞生長、增殖，同時抑制其凋亡，導致乳腺癌的發生。

3、 雌激素代謝產物通過共價結合的方式與DNA形成不穩定加合物，引起脫嘌呤突變而誘髮乳腺癌[2]。在雌激素的各種致癌機制中，每種機制並不是單獨的，可能是相互影響、共同作用的。另外，雌激素還能通過其他方式誘導乳腺癌的發生。目前，雌激素致乳腺癌的機制仍待進一步研究。

乳腺癌內分泌治療的應用

雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）是主要的受體，這兩種受體在乳腺癌組織中是否表達決定患者是否可以進行內分泌治療。通常在病理報告中用（＋）來表達腫瘤組織是否表達這兩種受體。乳房腫瘤切除後，測定腫瘤中的雌激素和孕激素受體水平，如果受體水平較高，說明該腫瘤對內分泌治療如三苯氧胺等較敏感、有效。

內分泌治療可以在術前、術後作為輔助治療方法。年體質弱患者,通過術前新輔助內分泌治療,可以達到縮小腫瘤、提高生存質量和延長生存的目的，如腫瘤縮小後條件允許,可再考慮手術切除。

內分泌治療在乳腺癌術後輔助治療中的作用已無可爭議，根據2007年乳腺癌術後輔助治療會議達成的共識,早期乳腺癌的內分泌治療應首先考慮腫瘤對內分泌治療是否有反應,進而決定應用何種藥物[3]。以三苯氧胺為例，應用5年可以減少近50%的複發率及26%的病死率。

術後進行內分泌治療的意義

乳腺癌術後局部複發或全身轉移常導致治療失敗，因此國際上提倡乳腺癌術後堅持5年或更長時間的內分泌治療，以有效抑制體內雌激素對腫瘤的作用，有效減少腫瘤的複發率，提高術後治癒率。

控制體內雌激素，是防止乳腺癌複發的重要一部分。雌激素作為一種生理性激素，適量的雌激素可減輕更年期癥狀、骨質疏鬆症，但不意味雌激素就是「防老葯」。如若雌激素水平升高，會延長雌激素對乳腺上皮的刺激，改變體內內分泌環境，導致細胞惡變，誘髮乳腺癌的發生。

如何在術後控制體內雌激素

流行病學調查發現,內源性雌激素水平持續增高或外源性補充雌激素均可使乳腺癌發病率明顯增加。

1、合體控制體重由於循環雌激素都來自於脂肪組織中雄激素的轉化,肥胖體型可增加內源性雌激素水平以及乳腺癌發生的風險。

2、良好的飲食習慣保證每天蔬菜、水果和蛋白質的適量補充；儘可能減少類似高脂、油炸類飲食；而富含大豆的飲食可以通過改變雌激素和其它激素的效應而減少乳腺癌發病的危險。不要盲目食用保健品，擾亂體內雌激素平衡。

3、健康的生活習慣避免飲酒、熬夜，酒精能提高女性體內雌激素分泌水平 ,飲酒會增加乳腺癌複發率。

4、注意避孕有生育意願的女性盡量在手術五年後備孕，因為懷孕期間體內激素水平改變，尤其是雌性激素水平明顯升高，有可能令乳腺癌複發。女性避免選擇口服避孕藥進行避孕。

參考文獻

[1]李治，黃韜，韓明強等.雌二醇對不同性質的乳腺原代細胞 增殖影響的體外研究[J].中國普外基礎與臨床雜誌，2007,5(3):255-258.

[2]胡瑋,丁宇.雌激素硫酸轉移酶與乳腺癌發病的研究現狀[J].臨床外科雜誌,2012,20(11):823-825.

[3]王華慶,錢正子.乳腺癌的內分泌治療[J].中國實用內科雜誌,2007,27(24):1911-1912

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