胰島素：救命之葯，不可隨意停用

每逢節假日前後，由於生活作息的改變以及飲食量的增加，總有一些糖尿病患者會發生血糖明顯升高或各種急性併發症。在此特別提醒各位病友不要隨便更改治療方案；尤其是使用胰島素治療的患者，隨意停用可能會發生嚴重後果甚至危及生命。最近就碰到因一頓大餐、少打一次胰島素而差點送命的病例。

2018年1月31日我們收治了一位嚴重酸中毒的患者CRY。該患者平時使用優泌林70/30每日兩次注射調節血糖，自稱平時血糖控制尚可。因為工作的企業已經放假，因此買好了次日回江西老家過年的車票。當天晚上參加了朋友聚餐，同時忘記了注射胰島素。第2天就出現了極度的神疲乏力，腰部酸痛難忍，伴有口乾多飲、噁心嘔吐等不適來診。身體檢查提示皮膚彈性非常差，心跳達到140次每分鐘。急診血液檢查血氣分析示PH6.95，陰離子間隙37.7；尿酮體3+；血常規白細胞32.13*10^9/l。這些都提示該患者已經發生我們醫學上所稱的酮症酸中毒的危重狀態。經過非常及時規範的補液、胰島素的輸注等治療後總算轉為為安。但是付出的代價也是巨大的：花了幾千元錢不說，還不得不推遲一周才能回家。而原因僅僅是停止注射胰島素1次。

那麼為什麼停用胰島素會發生如此嚴重的後果呢？

首先還是讓我們簡單了解一下胰島素。我們知道，人體是非常奇妙的。比如就血糖調節而言，體內有升高血糖的，也有降低血糖的物質，且兩者會處於動態平衡的狀態。胰島素是有體內胰島組織分泌唯一能夠直接降低血糖的物質。空腹狀態下，機體由肝糖原分解釋放葡萄糖維持血糖穩定。進食後，胃腸道經過消化將碳水化合物轉變為葡萄糖吸收入血，與此同時胰腺分泌胰島素幫助葡萄糖在組織細胞中進行轉運和轉化為能量為細胞利用，同時抑制肝糖原分解，從而使血糖快速回落至正常範圍。

缺乏胰島素會導致一些不良的後果。首先是血糖的升高。胰島素就像一把鑰匙，打開葡萄糖進入細胞的大門，將葡萄糖轉化成能量並將多餘的儲存起來備用。還可以通過抑制脂肪及糖原分解來儲存能量。胰島細胞對血中葡萄糖濃度非常敏感，及時感知並釋放出合適量的胰島素。胰島素是通過與組織細胞膜上胰島素受體結合（就像鑰匙與鑰匙孔）而發揮促進血液中葡萄糖進入細胞內的作用。任何原因影響胰島β細胞胰島素的合成和釋放，或是影響胰島素與受體結合發揮作用，均將使血糖不能及時進入細胞內，導致高血糖。其次，會引起代謝的紊亂，比如各種酸中毒以及電解質的紊亂。由於胰島素的缺乏導致葡萄糖不能被利用，於是機體會動員脂肪、蛋白質被代謝，從而產生各種酮體等有毒的物質，最終會導致酮症酸中毒等嚴重的代謝紊亂。

由於胰島素具有如此重要的作用，胰島素對於維持生命和健康一刻也不能少。1型糖尿病因為生產胰島素的能力完全喪失，必須要靠輸注外源性的胰島素維持生命；很多長病程的2型糖尿病，自己生產胰島素的相當微少，也需要注射外來的胰島素維持生命。在胰島素被發現以及生產之前，1型糖尿病糖尿病的生命都是非常短暫其及其痛苦的，短時間內發生極度的乾渴而死。

綜上所訴，啰嗦了這麼多，只是希望大家不要隨意改變治療方案，尤其是不能隨便停止胰島素的注射。糖尿病的管理方方面面，王大夫想強調的是，有規律的生活最重要。規律的飲食、規律的運動、規律作息以及規律的用藥！最後，衷心祝願大家狗年春節都能夠平安快樂！

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