B超 CT 核磁共振等在類風濕關節炎診療中的作用

圖片 王傳英

影像學的發展，為類風濕關節炎的診斷和掌握病情、骨質情況等提供了有力的幫助。我們人憑肉眼只能看見外在的情況、沒有辦法穿透皮膚、肌肉，去查看疾病病灶部位的真實情況，因此，對於疾病病理實質掌握的非常少。現代醫學中，對於疾病病理實質的掌握，成為診斷和治療的基礎，因此病理學成為醫學的基石。

影像學從作用來說，是病理學的範疇，通過科學手段、藉助科學儀器，讓我們獲得真實的觀察疾病、掌握病理實質的資料。因此，影像學檢查在醫學中的作用非常重要，我們在去醫院看病的時候，相關檢查也隨之出現了。

我們可以依賴X射線、超聲波等等原理，研發出特殊成像技術，觀察人體深層部位的情況、可以進行病理檢測。這些資料和化驗室做的生物化學方法的化驗單報告，一起對疾病實質進行描述，確診疾病、表達疾病進展和治療恢復情況.......為什麼傳統中醫的診斷方法對於類風濕關節炎的把握比較籠統和表象化，根本原因就是技術和方法的限制。

對於患病的關節，我們從外觀形態可以獲取的內容比較直觀，但是少，一般都是疾病發展到一定的程度，出現了質和量的明顯變化，發生了形態學的改變，才被觀測到的。即便如此，我們其實也不知道裡面的具體病理情況。

我們現在對於疾病的認識越來越深入，類風濕關節炎的關節情況和風濕性關節炎、骨關節炎有著明確的骨改變不同，這不是通過肉眼觀測關節形態可以做到的，在影像學檢查中，卻可以一目了然。這就是影像學在鑒別診斷中的意義。

疾病極早期出現的少量滑膜炎改變、骨質改變，還沒有形成關節形態的改變，這時候也可以通過影像學檢查，被捕捉到典型改變，有助於確診疾病。這是影像學的診斷學意義。

具體的病理狀況，通過影像學檢查，可以得到比較準確的結果。檢查結果不但可以作為當下病情的判斷依據，還可以作為治療效果評價、長期病程發展的觀測點。

在類風濕關節炎的診療中，除了X射線檢查，一般還有CT、B超、核磁共振（MRI）等。

CT和X射線片子可以檢查的內容差不多，但是清晰度和精準度不是一個量級。普通的X射線片子不能作為早期診斷手段。CT（尤其高解析度CT）顯示更清晰，有助於顯示病變的微細結構，既可以作為早期診斷的影像學證據，又可以進行鑒別診斷。

CT在顯示骨端骨質疏鬆方面，不如X射線片子，在早期的骨侵蝕方面，表現比較好。比如我們常常早期需要檢查的腕關節情況，骨性關節面鋸齒樣破壞、骨板局限性中斷、骨板下囊狀破壞等可以顯示出來。

順便說一下，有的類風濕關節炎患者，在早期、特別是極早期的時候，關節癥狀有疼痛，但是外形改變不明顯，而體內類風濕因子、血沉等等生化學物質在血液中濃度不高，也不能被檢測到。這個時候如果可以通過CT、MRI等敏感的影像學儀器，觀察到滑膜炎、骨質改變特徵，就非常有助於確診疾病。

CT和X射線片對於軟組織的檢查，較B超差一些，它們可以檢查到滑膜炎腫脹，但是對於積液、滑膜增厚等情況，有局限性。

B超進行檢查，可以對病患關節的滑膜厚度、關節腔積液、囊性積液、股骨軟骨厚度及軟骨下破壞程度等情況，都會有顯示。這些對於評估關節病理情況、關節活動能力等非常有意義。

類風濕關節炎患者關節的活動能力與關節被破壞、侵蝕的情況直接相關，關節情況與疾病發展的程度直接相關。沒有哪一個關節是一下子就被破壞的，無論滑膜的增厚程度、關節腔積液的程度、囊腫的程度、骨性破壞的程度......都是漸進的過程，需要時間積累起來。

關節的活動能力，有關節完好的程度決定。這也是為什麼我們治療中，藥物起效，炎症指標等下降或者正常，而關節活動能力不一定同步好轉的因素。我們還要關注到關節的恢復情況、破壞情況。比如說，滑膜肥厚的程度不一樣，對於關節恢復的影響就不一樣，滑膜越肥厚越影響關節的活動能力。在化驗指標正常的情況下，肥厚的滑膜卻不能同步恢復。類風濕關節炎導致的骨質破壞方面，更是如此了。

核磁共振（MRI)檢查,可以顯示與類風濕關節炎有關的所有病理改變，包括：滑膜、肌腱、韌帶的炎症，關節內和關節外積液，軟骨的病變，骨的水腫和侵蝕等。典型的類風濕關節炎的核磁共振影像學改變，首先是滑膜炎，繼而產生骨髓水腫，最後形成骨侵蝕。因為類風濕關節炎病理損害的漸進性特徵，核磁共振對於關節的病理顯示可以更分層次，更準確。

但是，這對於確診的類風濕關節炎，特別是自費檢查的患者，也沒有必要做MRI。不只是核磁共振，B超、CT也不必要，畢竟它們的檢查費用高，會帶來經濟方面的壓力。

如果患者需要關節破壞情況、病理進展情況的評估，特別是在鑒別診斷的時候，這些檢查就成為必要的了。

我們患者簡單了解一下影像學方面的常識，可以讓我們更好的理解醫生的診斷方法，不會想當然的就認為醫生就喜歡開檢查單、喜歡開昂貴的檢查，懷疑醫生的利益收入。

公平地說，一般醫生不會為了所謂的提成什麼的，就給患者開不必要的檢查單，醫生之所以開那個檢查，常常是有一定的醫學需要的。那些片子我們看著差不多、看不出所以然，但是專業的醫生懂，他們卻一般沒有時間告訴我們，他看到了什麼。

和其它領域一樣，影像學檢查方面，儀器的更新換代也是很快的。新的檢查手段、儀器也在不斷出現，這些新型儀器能夠提高檢查結果，但是同時，價格也會更貴。同樣項目的檢查，低端儀器和高端儀器共存，價格差異懸殊。我們患者不了解情況下，也可能誤會醫生。

在我們就診的時候，如果感覺到治療、檢查方面的經濟壓力，一定要和醫生提出來，讓醫生酌情為我們選擇治療藥物、檢查項目。

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