乳牙拔掉了，牙根去哪兒了？

臨床上經常能遇到長了雙排牙而前來拔牙的小朋友和家長。家長總是安慰小朋友：不疼不疼的，乳牙沒有牙根的！作為醫生，我並不完全同意的說法。首先，無論乳牙有沒有牙根，非麻醉情況下拔牙不可能完全不疼。其次，乳牙都是有牙根的，即使拔下來發現牙根「沒有了」，也是因為各種原因被吸收了，而不是本來就沒有。

文/張佳凌 上海市口腔醫院預防兒童科

乳牙沒有牙根是因為被吸收了

一般來說，牙根的吸收有生理性和病理性兩種，乳牙在替換期的吸收屬生理性吸收。乳牙的牙根是人體中唯一能生理性吸收、消失的硬組織，其吸收呈間斷性，有活動期和靜止期。所以有些家長會發現孩子的牙齒有時會鬆動些，過了些日期又不鬆動變穩固了。活動期的組織變化為乳牙牙根和局部骨質吸收，結締組織溶解；靜止期則表現為結締組織增殖，局部骨組織和牙骨質增殖。

還有一些原因會是乳牙牙根發生病理性吸收，比如外力導致牙齒外傷後牙齒的鬆動，根尖周炎後牙根的吸收等。值得注意的是這些變化都是緩慢或者不明顯的。比如外傷後的牙齒鬆動可能發在數月之後，乳牙根尖周炎的疼痛並不明顯，只是被有些家長當做「上火」或者潰瘍來對待。預防牙齒外傷要教會孩子如何自我保護，特別是運動中的自我保護。定期檢查牙齒，及時治療有問題的牙齒是預防根尖周炎乳牙牙根吸收的最佳對策。

牙根吸收，有些牙齒仍需保留

那如果出現牙根病理性吸收了怎麼辦呢？還有沒有補救的方法呢？依據牙根吸收程度的不同，有不同的處理方法。一般最常見的蛀牙後導致的乳牙根尖周炎，視牙根吸收的程度不同可以有不同的治療方法：比如有保留價值的乳牙，可以採取根管治療的方法去除炎性組織，使鬆動的的牙齒重新穩固，有瘺管的牙齦處癒合，腫脹消退，避免繼承恆牙胚發育受損。吸收範圍過大而沒有保留價值的乳牙，可以採取拔牙處理。一般這種拔牙操作前需要進行X線片檢查，確定需拔除牙的繼承恆牙胚位置。因為恆牙的萌出大都有固定的時間，不會因為拔牙後就立刻萌出。

如果拔除短期內不會萌出繼承恆牙胚的乳牙，需要佩戴間隙保持器來維持牙弓的長度，以利於恆牙的順利萌出。還有一種比較特殊情況的是恆牙牙根吸收，這種情況在兒童中比較少見，治療效果也需要依據牙根吸收程度才能判斷。

對於口腔衛生問題，早發現，早治療是最佳的預防方法。因為生理情況的特點，兒童的乳牙和年輕恆牙的疼痛問題常常被忽視。不要因為孩子喊牙齒痛了才去看醫生，平時除了定時刷牙，使用牙線之外，3個月或者半年一次的牙科常規檢查可以幫助孩子避免很多牙齒問題。

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