早期康復介入對危重症患者的重要性

患者黃某某，於2017年12月26日無明顯誘因下感頭痛伴左側肢體乏力，左手不能持物，無胸痛及腹痛，無肢體抽搐，發病後家屬將其送入本院急行診頭顱CT，檢查示右側基底節區腦出血。既往高血壓、糖尿病病史數年，七八年前有腦出血病史，住院治療。

同日查胸部CT示：雙肺感染，伴肺不張，追述病史，患者近一年來有飲食嗆咳，此次病程中伴有輕微咳嗽，少量痰液，白痰，不能自主咳出。

患者在ICU進行氣管切開，呼吸機治療。

患者在病情平穩，生命指針監測處於穩定狀態，沒有不穩定性的骨折的情況下進行早期康復治療。

康複評估：

1、格拉斯哥評分（GCS）：6分重度昏迷（運動3分，言語1分，睜眼2分）

2、運動功能：無法評定；

3、無坐立位平衡；

4、肌張力：處於軟癱期；

5、肌力（MMT）：0級

康復治療：

前期患者基本處於重度昏迷狀態，無法配合，因此給予患者各關節被動活動，防止由於卧床時間較長而導致的關節攣縮。利用Rood技術按壓關鍵肌肌腹，FES刺激左側上下肢關鍵肌防止肌肉萎縮。

對患者進行體位管理，該患者在此期間進行俯卧位，增強了患者動脈氧合作用，減少心血管及肺功能障礙患者的呼吸做功，增加動脈氧分壓、潮氣量和動態肺的適應性。並且也讓患者的體位處於頭低位，使膈肌在胸腔內處於一個較高的休息位，使患者的呼吸困難得到緩解。

在患者不能自主咳痰前，對患者進行叩擊，清除分泌物。經過聽診，確定分泌物所處位置位於雙肺下葉，在俯卧位的體位下進行叩擊，治療師處於杯狀手，雙手力度相等，節律保持在100-480/分鐘

為儘早能脫離呼吸機我們也運用了體外膈肌起搏器進行治療，刺激患者的膈神經，幫助患者能早日離線成功，自主呼吸，在經過一段時間的治療後，患者由一開始只能離線幾十分鐘到之後的完全離線，現已能自主呼吸。

在患者完全脫離機械輔助呼吸、且有一定配合的前提下，我們對患者進行了呼吸訓練，包括：

1、輔助咳嗽訓練：肋膈輔助咳嗽：治療師雙手置於患者肋骨上，讓患者進行深吸氣-短暫憋氣-關閉聲門-收緊腹肌及輔助呼吸肌，最後在患者進行聲門開放的同時，治療師擠壓肋骨，形成高速氣流，幫助患者進行咳嗽。

2、腹部抗阻呼吸：在患者腹部先放置1kg的沙袋讓患者進行腹部呼吸，沙袋重量逐漸增加。

由於患者病情好轉，有一定的配合，我們在原有治療的基礎上讓患者進行下肢MOTOme d治療，讓患者利用健側下肢帶動患側，讓患者能夠主動參與。

目前患者可以在兩人輔助下坐輪椅，左側上下肢有隨意運動出現。

複查頭顱CT與之前基本吸收，無明顯變化。

胸部CT示兩肺感染部分吸收，兩側胸腔積液減少。

總結

康復治療介入ICU可以大大的降低併發症的發生率，對患者的關節活動度的維持，離線時間的減少以及轉出ICU時間都有一定的幫助，因此早康復早治療還是很有必要的。

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