偽裝成缺血性結腸炎的結核性結腸炎
病例討論：本文報道了一例結核性結腸炎，臨床表現和腹部平片均提示缺血性結腸炎，最終通過診斷性治療確診。
結腸性結核病的定義是單獨累及結腸，而不累及迴腸或回盲部的結核病，在1/3的病例中可呈多灶性分布。結核性結腸炎通常是指病變累及結腸呈多灶性，可類似炎症性腸病，偶爾呈瀰漫性病變。結腸鏡表現包括環形或橫向結腸潰瘍、鵝口瘡、假性息肉、狹窄等。目前所知，結腸性結核病能像炎症性腸病、其他感染性結腸炎（如阿米巴結腸炎）和結腸腫瘤。然而，在作者報道的病例中，臨床表現和腹部平片都提示為缺血性結腸炎，而最終診斷確實結核性結腸炎。
病例介紹
患者女性，26歲，因反覆腹痛3月余入院，入院前3天腹痛加重，伴發熱和便血，過去3天便血量增加。患者4年前曾因肺結核接受抗結核治療。查體發現患者面色蒼白，呼吸急促（呼吸頻率：28次/分），心跳加快（脈搏：110次/分），血壓108/70mmHg。
腹部檢查發現右髂窩有一邊界不清的團塊，伴壓痛。患者血紅蛋白6.6g/dL，白細胞增多（總白細胞：24000/mm3），血小板增多（587000/mm3）。腹部平片顯示大腸袢存在明顯指壓征（圖1），結腸鏡顯示全結腸瀰漫性潰瘍，範圍從直腸至盲腸，形態各異（圖2）。
圖1.腹部平片顯示指壓征
圖2.結腸鏡顯示結腸潰瘍和黏膜水腫
腹部CT顯示腸壁瀰漫性增厚，尤其是末端迴腸和盲腸（圖3）。但可見到的血管都正常。盲腸活檢組織學表現顯示存在肉芽腫，皮膚結核菌素皮內試驗陰性，然而胸部X先顯示存在纖維化改變，可能和先前的肺結核有關。
圖3.CT顯示盲腸和降結腸腸壁增厚
患者輸了2個單位的血，開始接受四聯抗結核治療，藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪醯胺、乙胺丁醇。後患者逐漸退熱，便血好轉，1周後出院。患者接受2個月的抗結核治療後，明顯好轉，體重增加5公斤，結腸鏡發現潰瘍也消散了。因此，基於結核肉芽腫的組織學表現和抗結核治療後潰瘍消散，該患者最終診斷為結核性結腸炎。此外，由於缺乏病原學依據（培養或PCR），無法判斷結核菌類型。
討論
腸道結核病是腹部結核病中重要的一種臨床類型，同時因為病原學檢查陽性率低，常很難診斷，對抗結核治療有應答常常作為診斷的重要標準，尤其是在和其他疾病難以鑒別的時候。結腸結核病的臨床表現通常是腹痛、體重降低、發熱、排便習慣的改變和便血。缺血性結腸炎則通常發生在老年人，但也可因血栓或一些繼發因素髮生於年輕人。儘管指壓征通常和缺血性結腸炎一起描述，但這一現象只代表黏膜水腫，而無特異性。因此，結腸性結核病是一類重要的臨床疾病，可能會與其他疾病難以鑒別，因此臨床工作中需要考慮到這類疾病。
醫博士編譯自：Sharma V, Mandavdhare HS, Prasad KK, et al. Tubercular colitis masquerading as ischemic colitis: An unusual presentation. International Journal of Mycobacteriology. 2017; 6(4):404-406.
來源：醫博士網
作者：Tracy
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