左心耳造影與經導管左心耳封堵術後腦損傷有關？

醫心導讀

經皮導管左心耳封堵術（LAAC）如今越來越多地運用於心房顫動（以下簡稱房顫）和高出血風險患者。近期發表於《心律》（Heart Rhythm）雜誌的一項研究評估了接受LAAC治療的房顫患者神經認知功能變化和磁共振（MRI）檢查到的急性腦損傷（ABL）的發生率。結果表明，經皮LAAC後MRI檢查到的ABL常見，左心耳造影數量與ABL數量明顯相關；但ABL的臨床意義尚未確定。

在該項單中心前瞻性初步研究中，研究者在LAAC術前和術後24小時之內對患者進行頭顱MRI檢查和神經認知功能的評估。獲得MRI序列包括高解析度磁共振彌散加權成像（DWI）和液體衰減反轉恢復序列技術。

結果顯示，23例患者（年齡74.1 ± 10.5歲，男性16例）全部成功置入器械，Amulet封堵器18例，Occlutech封堵器3例，LAmbre封堵器2例。在這些患者中，利用MRI發現其中12例患者（52%）LAAC後有37處ABL。與未發生ABL患者相比，圍術期LAA造影數量與ABL數量較多明顯相關。對比LAAC術前的評估，LAAC術後的MoCA和NIHSS評分顯示了相似的結果。有和無ABL患者在LAAC術後的MoCA檢測和NIHSS評分也相似。

A: 術前顯示正常的頭顱MRI成像之DWI

B: 術後DWI顯示在右顳葉有急性腦損傷

研究者說

既往研究顯示，心臟介入手術過程中影響腦損傷的危險因素包括左房內徑、CHA2DS2-VASc評分和LAA自發性回聲增強。最終，手術次數和圍術期抗凝治療方案被認為是腦損傷發生的主要危險因素。然而，研究者在文章中指出，在該研究中他們並未發現這些參數的明顯差異以及它們與ABL的相關性。而且，LAA形態學既往被證明是與腦損傷和卒中或短暫性腦缺血發作有相關性，但這項研究也未顯示出LAA形態學與ABL的發生率有關。

研究者在文章最後也指出了研究的局限性，如納入患者數量有限，未來需在較大型研究中加以驗證；LAAC術使用的器械不同，未來需在僅應用一種封堵器械的情況下進行評估；另外，研究者還強調，因納入患者數量有限，神經認知功能結果需審慎解讀，總之，未來還需進行更大型研究進一步探索。

編輯/排版Cath/Sara

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