神經根型頸椎病應「標本兼治」

關於神經根型頸椎病的治療，請看下面一則病例：

患者：賀某林，男，48歲

就診時間：2017年11月30日

地點：河南省中醫院疼痛科

主訴：頸肩部伴左上肢脹痛2周，加重2天。

來診情況：2周前受涼後出現頸肩部、左肩胛區及左上肢持續性脹痛，頸椎右側屈時疼痛減輕，後仰及左側屈時疼痛加重，在小區附近診所保守（推拿、針灸 ）治療，效不佳，2天前病情加重，今為求進一步治療來診。發病以來未出現發熱、消瘦癥狀，神志清，精神差，納眠差。

專科查體：頸椎生理曲度變淺，C2-7棘突兩側軟組織、左側肩胛骨內上角壓痛明顯，壓痛區域軟組織可觸及明顯條索感，頸椎前屈（30°）、後仰（5°）及左側屈（15°）時誘發左上肢放射性疼痛，右側屈（15°）時頸肩部及左上肢疼痛緩解、左後旋（20°），右後旋（25°），右臂叢牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+），擠壓分離試驗（+），霍夫曼征（—），肱二頭肌肌腱反射存在，橈骨膜反射存在，雙上肢肌力、感覺正常，余未見明顯異常。ＶＡＳ評分８分。

輔助檢查：頸椎MRI回示：頸椎退行性改變；2、頸4-7椎間盤突出。

診斷：頸椎病（神經根型）

處理：1、弧刃針標準療法

2、經皮穿刺並硬膜外置管

3、弧刃射頻針微創靶點治療

4、給予活血化瘀，補腎壯骨，消炎鎮痛類配合外用膏藥對症治療

結果：治療兩周後，患者頸肩部、右肩胛區疼痛，右上肢放射性疼痛消失。ＶＡＳ評分1分。隨訪一月除左上肢偶見麻木外，未再發疼痛癥狀。

評論：神經根型頸椎病由於頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生、肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的神經根，並出現一系列相應節段的神經根刺激或功能障礙的臨床表現，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。此患者疼痛部位為頸肩部及右上肢，符合臂叢神經的支配區域，結合頸椎ＭＲＩ及ＤＲ片等相關影像學資料診斷明確。

患者查體頸項部及肩胛區壓痛明顯，觸診肌張力較高並有明顯的條索感，棘突偏歪，頸椎的活動度與臨床癥狀關係密切，考慮其主要原因還是頸部軟組織硬化、粘連造成頸椎椎體、椎間小關節及椎間盤力量的失衡，造成頸椎間盤突出、骨質增生及椎間小關節錯縫，進而壓迫、刺激神經根產生疼痛癥狀。因此針對上述癥狀我們一方面給予經皮穿刺並硬膜外置管直接通過藥物泵的方式把消炎鎮痛藥物輸送到神經根，處理神經根炎症水腫同時聯合弧刃射頻針微創靶點治療處理椎間盤，另一方面給予頸部弧刃針標準療法處理頸部軟組織，處理病變之本。

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