合理評估血尿的7條臨床建議

血尿是臨床上常見的一種泌尿系統癥狀。有癥狀的肉眼血尿合併腰腹部或腎區的絞痛是尿路結石的一種典型癥狀，而無痛性肉眼血尿通常強烈預示癌症。研究顯示，無癥狀的鏡下血尿（asymptomatic microscopic hematuria，AMH）在臨床上較為普遍，成人的患病率在0.9%～18%，但這些人群的就診率相對較低（0.5%～5.0%）。

為了避免不必要的醫療檢查和高昂的醫療費用支出，美國醫師學會高價值診治工作組的Nielsen M博士等人系統回顧了有關血尿的臨床流行病學研究和目前的診治情況，對臨床醫生合理評估血尿患者提出了7條高價值的臨床建議。

1.臨床醫生應該在其常規系統檢查中涵蓋肉眼血尿，尤其應該詢問所有的鏡下血尿患者任何肉眼血尿的相關病史。

2.在無癥狀的成人中，臨床醫生不應該使用尿液分析來篩查癌症。

3.對於無癥狀的成人，在啟動進一步檢查前，臨床醫生應該用顯微鏡尿液分析來確認尿沉渣的血紅素陽性結果（≥3個紅細胞/每高倍視野）。

4.無論血尿是否為自限性，臨床醫生均應該對所有的肉眼血尿成人患者進行進一步的泌尿系統檢查。

5.在沒有明顯的良性病因的情況下，臨床醫生應該對顯微鏡確診血尿的成人患者進行泌尿系統專科檢查（膀胱鏡檢查和影像學檢查）。

6.即使患者正在接受抗血小板治療或抗凝治療，臨床醫生也應該對血尿進行溯源檢查。

7.在最初的血尿檢查中，臨床醫生不應該直接進行泌尿系統細胞學或其他的泌尿系統分子標記物的檢查來篩查膀胱癌。

參考文獻：Annals of Internal Medicine 2016;164:488-497

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