臨床麻醉如履薄冰，江醫麻醉推陳出新
有一個病人
入院了
要手術
手術單通知到手術室了
好的
這下該麻醉醫生出場了
麻醉醫生對需要手術的病人做術前訪視是必須的，麻醉醫生需要了解病人的各種情況，比如各種檢查結果，患者的相關病史，有無特殊禁忌等。以便制定合適的麻醉方案，保證患者術中生命安全！
那我們來一起看下這位老爺爺的情況如何呢？
先看看各種檢查
（咦，心功能不好呢！怕是有心衰！）
（額，這心律有點亂，心臟開始亂跳了呢！）
（把心臟看成個房間的話，這大爺的房間門都關不嚴了呢！）
不虛
不虛不虛！這點問題還難不倒我們麻醉醫生
還有啥毛病，我們繼續看
（艾瑪，肺功能也不好，冠脈也有毛病！）
（貧血）
再看看病人：
老年痴呆，不能對答
高喉結，鬆動假牙，可疑困難氣道
常年咳嗽咳痰，呼吸費力，雙肺聽診濕啰音
心動過速，律不齊，HR120+次/分
疼痛，不能翻身
這一看下來
一大堆診斷
一系列合併症
大家可能有點迷糊
你整這麼專業的我們又看不懂
好吧，那我們簡單的說就是
這個大爺很惱火，毛病很多，隨時可能洗白咯
手術醫生治病，麻醉醫生管命
這是有點棘手呢
怎麼辦呢？
現在我們來考慮下：
如何保證患者的術中生命安全？
如何選擇麻醉方式？
1
氣管插管全麻？
該患者可用，但風險極高
優點：麻醉操作簡單，效果確切。
可能的風險：
1.插管困難，或痰多導致氣管管理困難。
2.全麻藥物對該患者循環的影響較大，術中極可能發生循環不穩定，心律失常甚至心跳驟停。
3.插管後長時間不能離線，甚至並發嚴重肺部感染，導致死亡。
4.術畢極可能需入ICU監護治療。
2
硬膜外或蛛網膜下腔麻醉？
風險可控，但該患者不可用
優點：區域阻滯，對全身循環影響較小。
不可用原因：
患者老年痴呆，無法配合。
股骨骨折，疼痛，不能翻身。
無法做到椎管內麻醉體位！
以上不就是我們下肢手術常用的麻醉方法了嗎！？
這樣看來，只能選擇高風險的氣管插管全麻了嗎？
這對麻醉醫生術中管理可是一大挑戰啊！
那除了這兩種麻醉方法
還有其他的嗎？
當
然
有
超聲引導下神經阻滯
Ultrasound guided nerve block
超聲引導神經阻滯技術是近年來區域麻醉領域中最具有臨床意義的技術。隨著超聲影像學的不斷改進，能清晰地顯示很多淺部和深部神經結構。提高神經阻滯的效果，避免了不必要的神經損傷，減少了全麻藥物對危重患者的不利影響。
針對這位合併多種基礎疾病，全身情況極差的老爺爺
超聲引導下行股神經阻滯及股外側皮神經阻滯
是既保證麻醉效果又能降低圍術期風險的一個兩全其美的方法
正解
那麼，我們的做法是：
術前積極控制血壓等
調整患者術前狀態至最佳
入室後少量鎮靜，待其熟睡
不擺體位
在超聲引導下行股神經及股外側皮神經阻滯
麻醉效果確切
術中嚴密監控生命體征
積極調整內環境
保證生命體征平穩
順利完成手術
安返病房
超聲引導下股神經阻滯
超聲引導股外側皮神經阻滯
超聲引導技術在圍手術期的麻醉運用中，優勢明顯。特別是高齡、危重患者的麻醉中，能極大的降低圍術期風險。
江油市人民醫院麻醉科是江油地區最早開始將超聲引導下神經阻滯技術熟練運用於臨床的麻醉團隊。
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