歡樂春節警惕「禍從口入」——兒童上消化道異物

寒假剛剛過去一周，兒童醫院消化內科已經診治了4例上消化道異物患兒。其中1例6歲男童，誤吞紐扣電池3個小時來院，胸部X線檢查電池還卡在食道入口處，立即胃鏡檢查，雖順利取出電池，但食道粘膜已嚴重腐蝕，險些穿孔。由於孩子們對世界的好奇心和家長的疏忽，上消化道異物多見於2-6歲兒童，根據誤吞物體的不同造成的後果也不一樣。市兒童醫院每年接診約80例，以寒暑假多見。

為何小兒容易發現上消化道異物？

小兒特別是嬰幼兒喜歡將玩具及身邊的各種東西放入口內，一不小心就會誤將異物吞入消化道內。異物一旦被吞下，會跟食物一樣沿著消化道往下走，但異物往往硬度很大形狀各異，不能像食物一樣正常通行，很多關卡會讓它停留在消化道里。第一關就是食道，食道有三個比較狹窄的部位，入口、與氣管交叉的地方、還有食道穿過膈肌進入腹腔位置，很多異物被卡在這三個位置。最初孩子表現為哽噎、疼痛、流涎、吞咽困難、嘔吐等癥狀，食管粘膜有裂傷時會吐出血水。誤吸及較大異物壓迫氣管會導致咳嗽、呼吸困難、喘鳴甚至窒息。如局部炎症或異物傷及主動脈可發生大出血，危及生命。某些異物（如電池）還可通過體內的化學反應損傷食道，甚至導致穿孔。大多數異物只要能通過食管進入胃，再通過幽門經過全消化道，24-48小時內排出體外。若停滯於消化道內，常可引起消化道的出血、穿孔、部分性或完全性腸梗阻。

那麼小兒誤吞異物該如何處理呢？

一旦孩子誤吞異物，應立即就診，醫生會根據孩子誤吞異物的情況，給予X線胸腹片或CT檢查，明確異物的位置。一、如果誤吞以下異物需要立即禁食，急診內鏡取出：1、尖銳異物（包括棗核）；2、腐蝕性異物；3、多個磁性異物和磁性異物合併金屬；4、食管異物≥24小時；5、食管異物出現氣管嚴重受壓合併梗阻表現；6、食管異物出現食道完全梗阻表現；7、胃、十二指腸異物出現胃腸道損傷和梗阻。二、如果異物為以下情況則需要24小時內儘早取出異物：1、直徑≥2.5cm的異物；2、長度≥6cm的異物；3、單個磁性異物；4、自然排出失敗的異物；5、未達到急診內鏡的食管異物；6、出現臨床表現但未達到急診內鏡指征的胃內和十二指腸內異物。三、如果異物為圓鈍細小無腐蝕性的異物，而且已經到胃或腸道，大多可以自行排出，則家長可以在家觀察孩子有無異常癥狀，如腹痛、嘔吐、腹脹、大便顏色等情況，仔細檢查大便看看異物有無排出。若異物長期未排除，需就醫，因為異物長期固定一處，可能會出現完全性腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、腸出血等，須手術治療。

提醒各位家長千萬要做好監管工作，讓孩子遠離可能被吞下的異物，絕大部分消化道異物都可以避免，一旦發現孩子吞入異物，應及時就醫，避免延誤診治而造成不可挽回的嚴重後果。

無錫市兒童醫院消化科

鄭宇雙

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