孩子外傷大量出血後，我們應該怎麼辦

文：仔仔媽作：銘媽

小貼士：孩子在日常生活當中磕磕碰碰是稀疏平常的事，雖然可能嚴重到需要縫針甚至做手術，但是家長一定不要慌張，只有你穩妥的前期處理，才能把孩子的傷害降到最低。

今天帶來的是仔仔撞破頭被迫縫針的故事，過程有點慘烈，好在結局很完美，所以家長們無需揪心，帶著輕鬆的心情來看故事就好。除了故事，文末還有護理要點、應激加藥等小知識，請耐心看完。

友情提示：本文大約5000字，完整閱讀需要25分鐘

來自仔仔媽的自述

仔仔今年8歲，是個性格活潑且體質不錯的小孩。只是除了上課被迫安靜的45分鐘以外，其餘時間裡，無時無刻不在上躥下跳，飛檐走壁。正因為這樣的過於活潑，自他學會摸爬滾打起，小腦袋上被撞出過上百個「風格迥異」的包，往往是上一個包還消，下一個又冒出來。這些包也很是奇特，有的圓有的尖，有三角形，還有過方形，最奇葩的一次是撞了個花瓣形回來，那造型簡直「美膩」到飛起……

從剛開始的無比擔心，到現在的淡定自若，我對他腦殼長包（重慶話，川渝二地的家長你們懂的 ）已經免疫。說得最多的一句就是，「兒子，自己去拿冰袋敷你的小豬頭，記得裹上毛巾。」

是的，男孩子免不了調皮搗蛋，我在他不足兩歲時就已經預料到，這個小屁孩指不定什麼時候會出個啥幺蛾子，然後自己默默的腦補了N個他如果出事我該如何就醫的流程和辦法。果然，我的預感是正確的，仔仔5歲那年，因為車庫太暗，他又跑得太嗨，沒有注意到掛在半截牆上的消防箱，撞了個頭破血流，最後到醫院縫了十幾針，大寫的慘。

~~~下面進入慘痛經歷回憶時間，畫風轉得有點急，請家長們自行調節情緒~~~

現在回憶起仔仔躺在手術台上掙扎的情景，我內心的痛感猶在。那天的天氣不大好，我準備開車帶兒子上街買件帥氣的新衣服，車庫走道的燈也壞了好幾個，燈光些許的昏暗，而仔仔習慣了一路走一路跳，於是悲劇發生了。

前一秒還聽到他在快樂的唱歌，後一秒就看見他撞上消防箱箱角，整個人栽倒在地，左額頭裂開一個口子，開始往外飆血。孩子從地上掙扎著爬起來，用手摸了摸自己的頭，看到滿手的血，當場就傻眼，嚇得一屁股坐到地上嚎啕大哭起來。那時，我離他大概七八米距離，在飛奔到他身邊幾秒鐘時間裡，我告訴自己，你是媽媽，你一定要冷靜，正確的做法應該是馬上止血然後送醫院。

於是我拿出包里剩下的唯一一張紙巾，讓兒子自己用力按住傷口，然後背起他大步沖向小區對門的社區醫院。去到社區醫院大約花了5分鐘，當我把孩子從背上放下來時，紙巾已經完全濕透，血染的風采來形容也不為過。此時，兒子的臉也有了幾道血流下來的痕迹，衣服上星星點點的血跡甚是扎眼。幸好那天社區醫院人很少，護士和醫生在大堂里聊天，看我背著孩子衝進來，他們很快就上前接住孩子，帶到手術室為他止血。

止血的過程漫長且煎熬，孩子躺在手術台上哭鬧不停。特別是當護士在傷口上抹藥水消毒時，仔仔一直猛烈的搖頭不讓護士碰他，反覆的大喊大叫著，「媽媽我好痛，我要回家，我不要止血了」。聽到兒子的哭喊，我可以做的只能是在旁邊握著他的小手告訴他，兒子你是男子漢，要堅強要勇敢，忍一忍，護士阿姨馬上就能止血了，如果你一直動，痛得會更厲害......

就這樣，孩子哭鬧著掙扎著，我抹著眼淚安慰著。到醫生把血止住並包紮好，其實整個過程沒有超過10分鐘時，而我卻覺得過了半個世紀那麼長。

止住了血，纏上了繃帶，天真的我以為一切就結束了，可以帶著孩子回家了，社區醫生卻給了我當頭棒喝。原來他只是暫時幫兒子止住了血和簡單包紮，孩子的傷口很深，需要縫針，但是社區醫院裡沒有小孩子專用的針線，如果用成人針線強行手術的話，小孩傷口癒合後的疤痕會要比較大，非常難看，而且兒子的傷口在額頭，所以醫生囑咐我立刻去兒童醫院掛外科急診，讓兒科醫生馬上給孩子進行門診手術。

我來不及消化這個消息，只是下意識的跌跌撞撞的又背著兒子回到車庫，以開火箭的架勢飛奔至兒童醫院。

開車過程當中，心裡把仔仔他爸罵了個狗血淋頭，「什麼時候出差不好，非要今天出差，你知不知道我現在很害怕，你不知道我一個人搞不定兒子嗎，需要你的時候又不在，嫁給你有什麼用，等等等等。」當然，我也只就是心裡罵罵，並沒有給他打電話，因為期間我冷靜的思考過，他才剛下飛機，就算馬上買機票，回到重慶也是幾個小時以後的事，如果現在打電話，沒有任何作用，只能讓他瞎擔心。

~~~咳咳咳，話題好像偏了，我們回歸故事。後面的過程不算難受，家長們在此可以調整一下心情，聽我繼續balabala~~~

仔仔運氣其實真的蠻好的，重慶兒童醫院禮嘉分院離我家車程10分鐘，而且那個時候禮嘉分院才剛開業沒多久，外科門診部門可羅雀，挂號後沒等幾分鐘便就診了。外科醫生看了一下傷口，告知我確實需要縫針，不過沒有傷及骨頭，不需要太擔心。

但是醫生觀察到仔仔此時的臉色很蒼白，精神狀態不太好。他喃喃自述，按常理一個不足5厘米的傷口，並且已經在社區醫院及時止住了血，孩子就算有哭鬧也不至於狀態那麼差。難道孩子被撞之前就已經在生病了嗎？

這個時候我才反應過來，馬上告訴他，仔仔是CAH，一直在吃藥，定時在內分泌科朱岷教授那裡複查。醫生楞了一下，然後囑咐我在門診不要走開，他需要給本部內分泌科的同事打個電話，過一會再回來。外科醫生出去打電話的那幾分鐘里，我的心思又開始百轉千回。擔心仔仔不能馬上縫針，擔心他要做大手術，擔心他可能要進ICU，各種天馬行空的擔心。嗯，順便又在心裡把老公罵了個幾十百把遍。幾分鐘以後醫生回來了，告知孩子必須服用氫化可的松後才能進行手術，氫化可的松的計量是日常單次的服用計量。哎呀我的乖乖呀，得虧仔仔他爸一直讓我放幾顆葯在車上，以備不時之需。於是，我又火箭般的速度衝到車上拿了葯給兒子服用。

後面的縫針過程很順利。大約是調皮的小屁孩太多，所以醫生經驗豐富，用手術針線就像繡花一樣熟練，從內到外縫了十幾針居然幾分鐘就搞定，期間仔仔就只哼哼了兩聲，沒有再大哭大鬧。下了手術台，躺在休息區小床上半個小時左右，氣色便恢復如常。

我準備離開醫院時，外科醫生叫來內科醫生仔細瞧了瞧兒子，內科醫生確認我們可以離開，囑咐了一些注意事項，於是我就和兒子大手牽小手愉快的回家了。

哦，不對，離開前仔仔敲詐了我一筆。他自詡縫針的時候非常堅強、勇敢，哼都沒哼一聲，媽媽必須獎勵一個玩具+棒棒糖。額......看在他又活蹦亂跳的份上，我在心裡甩了他一記白眼，心不甘情不願的拿出錢包買了單。

再後來，拆線什麼的也很順利，只是小屁孩的頭上留了一道淺淺的小傷疤。我的個天吶，我兒子辣么帥氣光潔的大背兒頭怎麼可以留疤？！！！答案當然是絕對絕對不可以！！！於是讓美國的朋友寄了幾隻兒童專用除疤藥膏回來，抹了兩三個月，疤痕就消失不見了。嗯嗯，終於不用擔心他破相，以後娶不到媳婦了~

調皮兒子撞破的故事講完了，現在來總結一下吧~~~

1、出現外傷時，家長一定要觀察孩子的傷口大小以及出血量。

2、如果傷口較大，創可貼止不住血的情況下，應該立即去附近醫院止血和包紮。

3、受傷的孩子哭鬧是正常的，家長一定要及時安撫和疏導，儘可能的讓孩子平復心情，給予適當的獎勵（玩具、糖之類，或者是孩子喜歡卻一直沒有得到的東西）也未嘗不可。

4、醫生詢問受傷過程時，家長務必簡單清晰的陳述，不要夾雜自己的主觀意識。

5、如果醫生告知需要縫針，一定要問清楚有沒有兒童專用的針線。

6、如果孩子臉色蒼白、嘔吐、精神狀態差，需要馬上服用氫化可的松，具體用量諮詢內分泌科醫生。如果孩子除了疼痛沒有別的不良反應，則不需加藥。

7、縫針後，傷口不要沾水，防止感染，三天後到醫院換藥、查看傷口情況。

8、遇事要冷靜！遇事要冷靜！遇事要冷靜！！！重要的事情要說三遍，家長的手足無措只會拖延就診時間和耽誤病情。

9、下附《CAH父母指南》關於應激加藥和手術用藥的一些節選章節供大家參考。

應 激 加 葯

在某些情況下，當身體需要比平時更多的皮質醇時，就要考慮糖皮質激素的應激用量。這些情況包括：感染髮燒，全身麻醉手術，嚴重骨折或失血過多。而一般的感冒，小的割傷擦傷，並不需要應激加藥。在身體運動或有精神壓力的情況下也不需要應激加藥。

還有一些情況，有時需要應激加藥，有時卻不需要。比如，接受常規的牙科治療(清洗牙齒或填充牙齒)時並不需要加藥，即使是接受局部麻醉時(接受了奴佛卡因或「笑氣」)，也不需要加藥。然而，當需要全身麻醉來接受牙科手術時，就需要應激加藥了。類似的，孩子接受疫苗接種時，不需要加藥。然而如果接種後出現了發燒，那麼就需要加藥。

其他的情況，例如意外受傷，則需要就事論事。例如，如果你摔倒，受傷部位有腫起或擦傷，但你很快恢復了常態並繼續你的行動，你可能並不需要應激加藥。

然而，如果你頭部受到重擊，失去知覺，感到眩暈或者分不清方向，你就需要應激加藥。如果受傷嚴重，出現嚴重出血或內傷，這時你需要肌肉注射氫化可的松，然後儘快去醫院就診。

判斷口服加藥還是需要注射氫化可的松或去醫院急診，有時可能需要一些時間。不是所有人對生病的反應都是一樣的，也不是所有人對每種情況都可以同樣地應對。

如果(孩子)生病時你並不確定該怎麼辦，不要試圖「冒險扛過去」，而應該打電話給你的醫生。儘管沒必要恐慌，但請記住，當CAH患者生病的時候，謹慎一點總是好的。

去 醫 院

因為CAH不是常見病，急診室的醫生也許沒有足夠經驗來照顧CAH患者。因此，在去醫院之前，你應該跟孩子的兒童內分泌醫生聯繫。為了確保孩子得到足夠的重視，最好在你抵達醫院之前，醫生已經有指示給到急診室的工作人員。

在到達醫院時，必須告訴他們你的孩子需要立刻接受氫化可的松治療（或/和糾正電解質紊亂）。如果你不能很快見到醫生，那麼必須每6個小時內就肌肉注射一次氫化可的松。

對於體重不到22公斤的孩子，首次治療需要給予50mg的氫化可的松。對於體重超過22公斤的孩子，需要給予100mg氫化可的松。如果超過了68公斤，首次則需要200mg的氫化可的松。即使在家裡已經注射了，很多醫生也會在急診室給予注射氫化可的松，這是因為有可能在家裡的注射沒有正確操作，或者藥效已經過了。兩次注射通常不會導致其他問題。

如果有脫水，那麼需要補充生理鹽水(0.9%的氯化鈉溶液)，按照20-30ml/kg的藥量，通過30分鐘以上的靜脈滴注來糾正脫水。可能需要重複幾次。之後，可以用5%的葡萄糖加一半濃度生理鹽水，按照1500-3000ml/m2/天的藥量來靜脈滴注。

如果情況非常嚴重(低血壓，脫水，發燒超過39.5 ?C)， 大部分醫生會在一天內給患者注射總量為100mg/m2的氫化可的松，每隔6小時分劑量注射一次。如果血壓正常，體溫低於39.5 ?C，那麼每天50mg/m2的氫化可的松也許就夠了。

有些情況下，孩子需要在醫院待上一到兩天。一般，如果狀況變好，在醫院6到12小時後就可以回家了。在出院前，應確保不再脫水，排尿正常，而且可以喝水，不會嘔吐。

手術時的應激加藥

當接受手術時，身體對皮質醇的需求量是平時的5倍以上。因此，如果你是CAH，而且要接受手術，也需要應激補充糖皮質激素。所有需要全身麻醉的手術，都需要補充應激糖皮質激素。全身麻醉時你通常會睡著。

在手術開始時，醫生會要求靜脈注射氫化可的松。然後在手術期間每2到4個小時注射一次氫化可的松，術後也注射一次。之後，靜脈注射氫化可的松需要每6小時一次，直到可以恢復口服用藥。

恢復口服用藥後，第一天建議用二倍或三倍的藥量。然後慢慢減少，直到恢復平時藥量。

如果手術後出現發燒，嘔吐，或其他併發症，那麼建議持續應激藥量，直到併發症消失。

~end~

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！