憂鬱症最新療法：人際心理治療的理論與實務

對於人際心理治療的比喻

悉尼港灣大橋完工於1932年，即使到了今天仍被視為是工程界的奇蹟。單一拱形的跨度超過500公尺長，橫跨世界上最美麗的港灣之一，附近有宏偉的悉尼歌劇院、岩石區（the Rocks)以及悉尼的鬧區。在晴空萬里的日子裡，視野可一直延伸到比太平洋還要更遠之處，這就是世界上最壯觀的奇景之一。

1998年起，人們可攀登一條非常狹小的通道到達這座大橋的頂端。這個拱形距港灣高約134公尺，是整座橋的最高點。它毫無遮掩，而在風大的日子裡，整座橋會跟著前後搖晃，讓攀登的人們有著不安的感覺，就好像他們會向前摔且自134公尺高度的橋上掉落到水底。

極具冒險精神並決定要攀登這座橋的人們，就能夠一睹世界上最令人嘆為觀止的景觀。那是可以到達的，也是壯觀的——但這需要冒險。要爬上這座橋需要放下一個人心理上的安全感，也需要能擴展自己，超越許多人所願意去做的。可以擁有的收穫就在那裡，具體而極其明了，但那需要身心的努力及付出。

試著想像爬上悉尼港灣大橋會是怎樣的情景。對於某些大膽的人或者天生就有冒險傾向的人而言，攀登悉尼港灣大橋是一個令人振奮的經驗。沒有恐懼、沒有焦慮，只有如懸掛在120公尺高（400呎）的空中般，伴隨著腎上腺素激增而來的興奮之情。

對其他人而言，登高會引發焦慮的升高。其中一些輕微焦慮的人們擁有足夠的心理能量可以如實地「告訴他們自己」正在攀登大橋。而這個自我對話可能包括了這樣的登高是真正安全的合理化（儘管似乎並非如此），或者可能含有「這樣的努力和風險將會是值得的」等持續的自我提醒。我們就可以用像是自我強度和延遲滿足的能力這類的專有名詞來描述這些人們。

而另外一些人，因為生活經驗、生物學的（biological)、性格的或其他的因素，需要某些協助才能控制這樣的登高。對於某部分的人來說，提供認知資源就足夠了。來自可信賴的重要他人提醒對於情況有正確的認知評估是必要的。「畢竟」，重要他人也許只是說：「悉尼港灣大橋自1932年完工後就屹立不搖至今，數十萬人攀登過也都沒有出事。」而以蘇格拉底的話來說，即便是一個非職業的治療師也會問「上次你是何時在《悉尼晨報》上讀到有人從橋上掉落的消息？那你想，以真實的機率而言，你來爬會有多少可能的厄運發生在你身上？」如此在認知上的再保證，這些輕微焦慮的人們就能夠放心地去攀登了。

對於那些焦慮的程度再高一點或在人格上更依賴一點的人，這樣的認知資源是不夠的。他們要的不只是認知上的評估，而是人際間的再保證。這樣的人會期待某個人能實實在在地挽著他的手，而在心理層面上能象徵性地與他在一起並支持著他。這樣的人雖然對於登高感覺非常地焦慮，卻也能夠說：「若你和我一起，我願意這麼做。」

一些需要這種再保證的人能夠直接地做出要求，而結果也相當成功地得到他們需要的支持。他們的重要他人能容易地響應他們，而且是雙方都方便也都願意提供人際及情感上的支持。相反地，其他人面對悉尼港灣大橋的攀登「危機」時，在人格或溝通型態上，會以間接的或產生不良後果的方式來傳達他們的需求。嘀嘀咕咕、抱怨、變得被動攻擊以及依賴地黏著不放，都不是讓別人來挽著你的手去攀登大橋的好方法。

最後，還有一些到了悉尼的人，看著這座大橋並告訴自己：「我絕對不要上去。」而因為種種的心理、生理、性格和社會原因，他們就是不要。

攀登悉尼港灣大橋可能是個危險，然而那也是個唯有冒著風險才能得到的高峰經驗。人們對這個危險所採取的方法絕大部分是基於他們生物心理社會的構成。基因、性格、早期生活經驗、依附、人格、社會支持以及成人的經驗全都扮演著決定性的角色，誰會嘗試——誰會成功地攀登這座大橋。

人際心理治療就是用來協助那些懸而未決（get hung up)的人們，因為他們需要人際支持以完成登高。人際心理治療是用以協助人們承認人際需求中的依附以及再保證，並以一個能成功的方式來表達他們對他人的需要。人際心理治療不能用於每一個人，也並非每個人都需要它。許多人不透過專業協助還是能夠處理其特殊危機。而有一些問題比較嚴重的人會需要更多、更廣泛的協助。但仍有很多人則是需要協助以解決其特定的危機，以及需要能夠產生或使用社會支持系統的協助來順利度過他們的問題。

人際心理治療就是用以協助人們面對他們如前所述的橋樑危機，到達更高的高度，並陪著人們享受那些景觀。

結論

人際心理治療在定義上的特色主要有三個元素：人際導向、限定時間以及避免直接處理個案和治療師關係的介入策略。人際心理治療也是奠基於心理功能中的生物心理社會模式，讓治療師得以廣泛地概念化個案的問題，包括生物因素、早期和晚近的生活經驗、性格與依附型態，以及當前的社會支持。對於篩選過，並面臨著無法獨自處理的急性危機的那些個案，那是一個相當有用的介入方式。