江蘇醫保指南——泰州篇
泰州
江蘇
《書海陵滕從事文會堂》
東南滄海郡，幕府清風堂。
詩書對周孔，琴瑟親羲皇。
君子不獨樂，我朋來遠方。
芝蘭一相接，豈特十步香。
——范仲淹
東城河畔芳菲地，鳳凰墩上梅魂飛。泰州是承南啟北的水陸要津，是「臨長江而依淮海，踞蘇中而扼要津」的鳳凰城。泰州是中國歷史文化名城，被譽為祥瑞福地、祥泰之州。這裡人文薈萃、名賢輩出，「儒風之盛，素冠淮南」，《水滸轉》作者施耐庵、「揚州八怪之首」鄭板橋、「京劇大師」梅蘭芳是泰州文化史上的傑出代表。泰州是全國文明城市、國家衛生城市、國家環保模範城市、中國優秀旅遊城市、全國雙擁模範城市和中國宜居城市，也是江蘇省歷史文化名城、江蘇省文明城市、江蘇省園林城市。本文將帶領大家了解泰州市的醫保政策。
泰州市城鎮職工基本醫療保險
一、待遇政策
市區基本醫療保險繳費標準
基本醫療保險費由用人單位與職工共同繳納，用人單位按在職職工工資總額的9.5%繳納（含生育保險），在職職工個人按本人工資總額的2%繳納。參加基本醫療保險須同時參加大病醫療統籌，繳費標準為繳費基數的0.8%，其中用人單位承擔0.5%，參保人員個人負擔0.3%。靈活就業人員參保費用全部由個人負擔(基本醫療加大病按11.8%繳納)。
基本醫療保險待遇
參加基本醫療保險的人員可享受個人賬戶、統籌基金、醫保大病統籌基金和大病保險基金；參加原住院統籌醫療保險的人員可享受住院統籌基金、醫保大病統籌基金和大病保險基金。參保人員個人賬戶支出範圍：
1.可用於健康體檢和門診統籌、住院醫療費用中個人自付部分及購買商業保險；個人賬戶超過2000元的部分，可用於夠買商業保險，商業保險為500元/份，三年為一個保險期，一個保險期內個人購買商業保險不得超過10份。
2.參保對象可以在定點醫療機構和零售藥店通過個人賬戶費用購買所有藥品，取消藥品目錄管理規定限制，允許支付購置醫療器械費用，嚴禁購買保健品和日用品。
3.長期居住在泰州市外的退休人員個人賬戶500元以上的部分，可以申請並辦理相關手續後提取現金。
二、門診報銷政策
職工醫保門診診察費如何報銷？
參保人員在實施城市公立醫院醫藥價格改革的醫療機構發生的門診診察費，基本醫療保險基金按最高不超過6元/次的標準（不足6元的按實）報銷。
職工醫保門診慢性病有哪些病種？
如何報銷？怎麼辦理？
門慢種類
報銷政策
起付線：在職800元，退休500元。
報銷比例：起付線以上的可報費用報銷60%，公務員/教師/企業補助人員報銷80%。
辦理流程
到所屬醫保中心或二級以上醫保定點醫療機構醫保辦領取《泰州市醫療保險慢性病種、特殊病種申報表》→市區二級以上醫保定點醫療機構專科副主任以上醫生按規定的准入標準進行認定→醫院醫保辦核定蓋章→攜帶有關病歷、檢查（化驗）報告單或相關出院記錄、社會保障卡，報各醫療保險經辦機構審核。
經審核確認的慢性病種，參保人員可自審批之日起享受慢性病種待遇。
職工醫保門診特殊病有哪些病種？
如何報銷？怎麼辦理？
門特病種及報銷政策
辦理流程
到所屬醫保中心或二級以上醫保定點醫療機構醫保辦領取《泰州市醫療保險慢性病種、特殊病種申報表》→市區二級以上醫保定點醫療機構專科副主任以上醫生按規定的准入標準進行認定→醫院醫保辦核定蓋章→攜帶有關病歷、檢查（化驗）報告單或相關出院記錄、社會保障卡，報各醫療保險經辦機構審核。
經審核確認的特殊病病種，參保人員可自審批之日起享受特殊病報銷待遇。
職工醫保門診精神病
醫保範圍內的費用全額報銷，每月限報800元。
三、住院報銷政策
泰州市城鄉居民基本醫療保險
參保繳費標準
2018年，市區城鄉居民醫療保險實行兩檔繳費政策，低檔繳費個人每年繳納230元；高檔繳費個人每年繳納290元，其中特困人員個人每年繳納150元；未成年人和在校學生個人每年繳納180元，高校新生實行學制年限內連保繳費。
門診報銷政策
一
城鄉居民醫保門診診察費如何報銷？
高檔繳費：參保人員在實施城市公立醫院醫藥價格改革的醫療機構發生的門診診察費，城鄉居民基本醫療保險基金按最高不超過6元/次的標準（不足6元的按實）報銷。
二
城鄉居民醫保門診統籌如何報銷？
參保人員在門診統籌定點醫療機構門診就醫，可享受門診統籌待遇，在校學生和未成年人可在統籌區任一定點醫療機構就醫。
高檔繳費：政策範圍內的門診費用，每次起付標準為30元（參保人員連續合理治療至痊癒未有間斷為一次，一般不超過7天），超過起付標準以上報銷50%，在一個醫保結算年度內最高支付不超過500元。
低檔繳費：參保人員在門診統籌定點醫療機構、村衛生室、社區衛生服務站就醫，政策範圍內醫療費用報銷50%，門診單日限額50元，一個醫保結算年度內最高報銷500元，其中對村衛生室、社區衛生服務站限額150元。
三
門診慢性病有哪些病種？如何報銷？怎麼辦理？
病種種類及報銷政策
辦理流程
到所屬醫保中心或二級以上醫保定點醫療機構醫保辦領取《泰州市醫療保險慢性病種、特殊病種申報表》→市區二級以上醫保定點醫療機構專科副主任以上醫生按規定的准入標準進行認定→醫院醫保辦核定蓋章→攜帶有關病歷、檢查（化驗）報告單或相關出院記錄、社會保障卡，報各醫療保險經辦機構審核。
經審核確認的慢性病種，參保人員可自審批之日起享受慢性病種待遇。
四
門診特殊病有哪些病種？如何報銷？怎麼辦理？
病種種類及報銷政策
辦理流程
到所屬醫保中心或二級以上醫保定點醫療機構醫保辦領取《泰州市醫療保險慢性病種、特殊病種申報表》→市區二級以上醫保定點醫療機構專科副主任以上醫生按規定的准入標準進行認定→醫院醫保辦核定蓋章→攜帶有關病歷、檢查（化驗）報告單或相關出院記錄、社會保障卡，報各醫療保險經辦機構審核。
經審核確認的特殊病病種，參保人員可自審批之日起享受特殊病報銷待遇。
五
城鄉居民醫保門診精神病如何報銷？
醫保範圍內的費用全額報銷，每月限報800元。
住院報銷政策
一
城鄉居民醫保轉診規定
如確因病情需要，參保居民（不含在校學生和未成年人）到市區內二級及以上定點醫療機構就醫需經基層醫療機構轉診。因醫療條件限制需要轉市外醫療機構診治的，需市區二級及以上定點醫療機構同意後轉出。因病情危急未辦理轉診手續外出就診的，應及時補辦相應手續。未按規定辦理轉診手續的，參保人員發生的醫療費用按照未轉診政策報銷。
二
城鄉居民醫保病人住院如何報銷？
三
城鄉居民醫保大病保險報銷政策
個人自付的合規費用超過1.5萬元的費用實行分段補償：
1.5萬元-10萬元，報銷50%；10萬元以上，報銷60%，無封頂線。
城鄉居民醫保重疾保障有哪些政策？
異 地
就 醫
泰州本地基本醫療保險人群哪些可享有異地就醫政策?
兩險種的參保人應該怎樣辦理各類信息備案或者轉外就診手續？
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異地安置的備案
異地聯網醫院的備案流程
1、備案參保人本人（或代辦人）攜帶身份證、社保卡、異地居住地的居住證或者社區證明，可以選擇到各參保所屬醫保經辦機構服務櫃檯、手機下載「泰州人社」APP、泰州人社網站、布置在（街道、社區、村勞動保障所）的自助服務一體機上進行備案手續，選擇異地備案的地級市即可。
不直接聯網結算的備案人員，需要到所屬經辦醫保前台辦理備案，參保人只能選擇三家醫院，在異地就醫時先行墊資，回泰州後到所屬經辦醫保部門按照醫保政策進行報銷。
提醒：不在就醫地直接結算的參保人員也必須在發生醫療費用之前進行異地就醫備案手續。
2、生效服務櫃檯是當即生效；其他三種方式，市、區、縣醫保經辦部門會在兩日內進行審批，辦理人可以上手機APP、網站、一體機上查詢結果。
轉外就診的備案
異地聯網醫院直接刷卡結算。參保人本人（或代辦人）攜帶身份證、社保卡、和由參保地二級醫院蓋章同意的《轉外就醫備案表》至市、區、縣醫保經辦部門服務台直接辦理。
辦理異地就醫手續後，就醫有什麼規定？
1、辦理了異地就醫備案的人員，必須在備案地聯網醫療機構或選擇的定點醫療機構就醫，才可以刷卡直接結算或報銷；
2、辦理了異地就醫備案的人員，其社會保障卡只能在備案地使用，而在參保地不能同時使用。
3、目前，省內異地就醫門診和住院（普通住院）醫療費用都可以刷卡直接結算；跨省異地就醫只有住院（普通住院）醫療費用可以刷卡直接結算。零售藥店暫不能結算。
泰州市異地就醫醫保經辦部門地址和電話
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