解析重症流感——他，不是死於感冒！

作者：黃曉明

近幾天微信朋友圈被一篇「流感下的北京中年」刷屏，作者用「流水賬」的形式殘酷再現了親人從生病、病重直至去世的全過程，讓人讀後唏噓不已。不談文章涉及的中年危機、中產危機、醫改現狀等社會問題。

關於文章中的醫學問題，作者畢竟不是專業人士，有許多主觀臆斷、似是而非的觀點容易誤導大眾。作者在文中說：「咽拭子甲流、乙流都是陰性，表明沒有感染甲流或者乙流……可能感染了未知的強病毒。」事實上，其ICU的醫院病歷則顯示，雖然最早做的甲流乙流初篩陰性，但是後來再做的鼻咽拭子和病毒核酸檢測均顯示，甲型流感病毒陽性，診斷是確定的。

此文出現後我收到了很多親朋好友關於流感的疑問，看來是該談談流感這個常見疾病了。

流感就是重症感冒嗎？

很多老百姓存在這個誤區，認為流感和感冒是一個病，只是輕重程度不同。其實不是這樣的。

感冒全稱為普通感冒（cold），是最常見的上呼吸道感染，常由鼻病毒引起，一年四季都可發病。流感全稱為季節性流行性感冒（influenza），由甲型或乙型流感病毒引起，冬春季常見。兩者都是病毒感染，都有傳染性，但致病的病毒完全不同，臨床表現和預後也有很大差異。

病原體不同

感冒：是鼻病毒引起的。

流感：是甲型/乙型流感病毒引起的。

臨床表現不同

感冒：不發熱或

流感：多為>39℃的高熱。

感冒：打噴嚏流鼻涕的癥狀很明顯，但是咳嗽、咳痰比較輕。

流感：打噴嚏流鼻涕可以不明顯，但是咳嗽、咳痰比較重，甚至出現呼吸困難。

感冒：乏力或肌肉酸痛不明顯。

流感：常有明顯的頭痛、乏力和肌肉酸痛。

併發症不同

感冒：很少出現併發症。

流感：重症患者可出現病毒性肺炎、心肌炎、腦炎等。

使用藥物不同

感冒：抗菌素（例如頭孢類抗生素、阿奇黴素等，即大家常說的「消炎藥」）無效，抗病毒藥物也無效。

流感：抗菌素無效，重症患者早期使用抗病毒藥（奧司他韋「達菲」、扎那米韋），可縮短病程，減少併發症。

預後不同

感冒：1周左右自行痊癒。

流感：輕症患者可自行痊癒，少數重症患者可能出現死亡等不良預後。

預防措施不同

感冒：普通預防有勤洗手、勤通風、增強體質，沒有疫苗。

流感：除了普通預防的勤洗手、勤通風、增強體質，很重要的是接種流感疫苗，這是流感的特異性預防。（請關注東單九號院相關科普，見文末）

所以流感和感冒是兩種不同的疾病，流感有輕症和重症之分，輕症流感完全可以自愈。「流感下的北京中年」文中的老人患的是重症流感，合併病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，因此預後很差。

流感為什麼會死人？

流感確實是有一定的死亡率的。最著名的1918年的流感大流行導致了世界範圍內5千萬至1億人死亡，且在15-34歲健康成人中的死亡率異常高。好在此前和此後的流感流行中，該年齡組未出現類似的高死亡率。但嬰幼兒和老年人一直是流感出現併發症和死亡的高危人群。科學家做過研究，我國流感的死亡率為18/10萬，和西方國家類似，其中86%以上的流感相關死亡發生於老年人。

最常見引起流感的死亡原因為重症肺炎，老年人本身肺功能下降，再加上抵禦病毒最重要的武器——人體的免疫功能隨著年齡的增長而下降，因此老年人得了流感更容易出現重症患者，甚至導致死亡。

不過與發病率相比，流感的死亡率其實並不高。大部分成年人確實就像是得了一次「重感冒」，是可以自愈的。所以不必對這個季節的流感高發感到恐慌。

如何診斷流感？

醫生主要根據流行病學（流感季或流感患者接觸史）和臨床癥狀，結合相關病毒檢測來診斷流感。臨床最常用的病毒檢測方法為快速抗原檢測和核酸檢測，最常用的標本為鼻咽拭子，也就是醫生拿棉簽在患者的鼻腔或咽部輕輕抹一下。發熱門診多採用快速抗原檢測（鼻咽拭子），優點是便宜簡單迅速，但假陰性率相對高，也就病毒量偏少時不容易查出來。核酸檢測更準確，但費用高且出結果慢，一般門診很少採用。

我們注意到「流感下的北京中年」文中的患者曾在起病一周左右做過拭子抗原檢測，結果是陰性的，但此結果並不能排除流感的診斷。因為病毒在發病24-48小時在鼻咽部的濃度達到高峰，然後迅速下降，一周左右快速抗原檢測經常查不出來。據了解，患者上呼吸機後取得的下呼吸道的標本，重新檢測甲型流感病毒為陽性。所以，有時即使病毒檢測陰性，醫生根據臨床表現仍會診斷流感，我們稱之為臨床診斷。

如何早期識別重症流感患者？

重症流感對於醫生來說也是很大的挑戰，早期識別重症患者說實話主要是醫護人員的工作。對於患者及家屬來說，需要做的決定是什麼時候該去醫院，要關注以下三點（主要針對成人患者）：

1。 關注高危人群

所謂高危人群就是更容易發生重症流感的人群，如果這些人在流感季出現超過39℃的高熱，需要及時就診。

高危人群包括：

1。 超過65歲的老年人。

2。 合併慢性疾病患者，特別是糖尿病、心臟病、慢性肺病、肥胖、腫瘤等。

3。 孕產婦。

4。 長期使用激素、免疫抑製劑、化療藥物等免疫抑制人群。

中日友好醫院詹慶元教授將高危人群精闢地總結成「老、弱、孕、胖、糖」，是不是很好記？

2。 關注發熱變化

發熱，尤其是超過39℃高熱是流感的突出表現，重症患者往往表現為高熱持續時間長。所以如果高熱超過2天不緩解，還是儘快去醫院就診吧。

3。 關注呼吸道癥狀

重症肺炎是流感最常見的死亡原因。流感病毒引起重症肺炎的特點為病變進展特別快，除了咳嗽等表現外，患者可迅速出現呼吸困難，也就是老百姓常說的「喘」、 「氣不夠用」。如果患者咳嗽加重，活動後憋氣，務必儘快去看病。

最後，十分感謝「流感下的北京中年」的作者認真真誠地記錄了這一切，生命是脆弱的，讓我們好好珍惜！

黃曉明，北京協和醫院普通內科，副主任醫師。1999年畢業於中國協和醫科大學（現北京協和醫學院），獲臨床博士學位。擅長發熱待查等內科疑難病的診斷和治療/風濕免疫病的診治，高血壓/COPD/貧血/痛風等常見病的綜合管理。

來源：東單九號院微信公眾號

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