驚狂症治醫案473期
今日練習
黃某某，女，24歲。
下肢關節疼痛已年余，曾經中西醫治療，效果不顯。現病情仍重，尤以右膝關節疼痛為甚，伸屈痛劇，行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍。
胃納尚好，大便時結時爛，面色咣白，苔白潤滑，脈弦緊，重按無力。
處方：____。
服藥後痛減半，精神食慾轉佳。
答案下期公布
上期答案：桃核承氣湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
杜某某，女，18歲。
因遭受驚嚇而精神失常，或哭或笑，驚狂不安。伴見少腹疼痛，月經愆期不至。舌質紫暗，脈弦滑。
此乃情志所傷，氣機逆行，血淤神亂。擬桃核承氣湯主之：
桃仁12克，桂枝9克，大黃9克，炙甘草6克，柴胡12克，丹皮9克，赤芍9克，水蛭9克，2劑。
葯後經水下行，少腹痛止，精神隨之而安。（劉渡舟醫案）
按語
劉老指出：本證的病機關鍵在於下焦蓄血，瘀血與邪熱相結。從臨床實際情況來看，多與婦女經血瘀阻有關，如瘀熱閉經、少腹硬痛而心情煩躁或如狂者，服用本方多有療效。
另外，產後惡露不下，瘀血內阻而見喘脹欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。本方還可與桂枝茯苓丸交替使用，治療婦女症瘕痼結。
若與大柴胡湯合用，則應用範圍更廣，凡是胸腹脅肋疼痛，以兩側為主，每遇陰雨寒冷而痛勢加劇，或有跌仆損傷病史者，是為瘀血久停於內，無論其部位在上在下，皆能獲效。
學習經典
《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
各家論述
《醫方考》：桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行葯也，能推陳而致新；芒消，咸物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃、消、黃，則入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！
《古方選注》：桃仁承氣，治太陽熱結解而血復結於少陽樞紐間者，必攻血通陰，乃得陰氣上承，大黃、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直達血所，攻其急結，仍佐桂枝泄太陽隨經之餘熱，內外分解，庶血結無留戀之處矣。
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